王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2017年12月11日
您好！我妈78岁，因血沉高入住血液科，今年5月住院时24小时清涟1285，10天前因痛风右手和双脚背红肿住院时检查24小时清涟1365，5月医生说是多发性骨髓瘤，骨骼全套检查都正常，平血指标一直都是8多到9.2之间，医院该做的检查都做了，医生说老太太现在清涟超过一克，还有贫血所以可以确定是清涟型多发性骨髓瘤，要用万珂、马法兰、和激素联合治疗，我想请问如果所有的检查结果里只有24小时清涟高，贫血真的不知道以前是否指标正常的情况下，如果我妈选者现在不治疗，而是每月血常规检查注意肾功能的好坏是否可以？还是现在必须开始化疗？我说的不全，但有关多发性骨髓瘤的检查都做了，浆细胞也差过三次，一次左右对比是左边6.多，右边3点多，这次做了右边报告发给你了，现在不做治疗就怕肾功能衰竭是吗？
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2017年12月11日
您好！
如果要诊断多发性骨髓瘤，必须要符合以下两个关键条件中的至少一个：
①骨髓单克隆浆细胞比例≥10%，或者病理证实浆细胞瘤；
②血异常单克隆球蛋白（M蛋白）≥30g/L，或者24小时尿M蛋白（κ轻链或λ轻链）≥0.5g
按您叙述的情况来看，条件①显然是达不到的。
这样，是否能诊断多发性骨髓瘤，要看是否符合条件②。
按您叙述的情况，没有提及血免疫球蛋白的事，还被大夫诊断“轻链型多发性骨髓瘤”。那么是否真的可以诊断多发性骨髓瘤，重点要看24小时尿M蛋白（κ轻链）定量是否超过了0.5克。
谨慎怀疑您叙述中提到的轻链“1285”、“1365”，是否为血κ轻链浓度？如果是的话，这个数值没有诊断意义。
您必须要提供的是24小时尿κ轻链定量是多少（或者告诉我24小时尿量多少，尿κ轻链浓度是多少——这样也能算出来），这直接决定诊断是否成立。
贫血、血沉快、甚至肾功能异常，都不是诊断多发性骨髓瘤所必备的条件！
另外，如果要怀疑轻链型多发性骨髓瘤，必须要同时检测24小时尿微量总蛋白定量。否则有可能发生误诊。
之所以先给您谈多发性骨髓瘤的诊断，是因为很多时候、不少大夫，对这个疾病的诊断并不正确；
如果要诊断多发性骨髓瘤，必须要符合以下两个关键条件中的至少一个：
①骨髓单克隆浆细胞比例≥10%，或者病理证实浆细胞瘤；
②血异常单克隆球蛋白（M蛋白）≥30g/L，或者24小时尿M蛋白（κ轻链或λ轻链）≥0.5g
按您叙述的情况来看，条件①显然是达不到的。
这样，是否能诊断多发性骨髓瘤，要看是否符合条件②。
按您叙述的情况，没有提及血免疫球蛋白的事，还被大夫诊断“轻链型多发性骨髓瘤”。那么是否真的可以诊断多发性骨髓瘤，重点要看24小时尿M蛋白（κ轻链）定量是否超过了0.5克。
谨慎怀疑您叙述中提到的轻链“1285”、“1365”，是否为血κ轻链浓度？如果是的话，这个数值没有诊断意义。
您必须要提供的是24小时尿κ轻链定量是多少（或者告诉我24小时尿量多少，尿κ轻链浓度是多少——这样也能算出来），这直接决定诊断是否成立。
贫血、血沉快、甚至肾功能异常，都不是诊断多发性骨髓瘤所必备的条件！
另外，如果要怀疑轻链型多发性骨髓瘤，必须要同时检测24小时尿微量总蛋白定量。否则有可能发生误诊。
之所以先给您谈多发性骨髓瘤的诊断，是因为很多时候、不少大夫，对这个疾病的诊断并不正确；
2017年12月12日
我说的1285和1365是24小时尿清涟，超过了一克，24小时尿微量总蛋白明天开始留样检查，请问24小时微量总蛋白如果高再加上24小时尿清涟高能确定需要治疗吗
2017年12月12日
如果诊断都出现偏差了，就谈不上正确的治疗与预后判断了。
如果您叙述的情况属实的话，给您做病情沟通的大夫，他/她对于多发性骨髓瘤的有些认识该更新了。一是，诊断多发性骨髓瘤，24小时尿M蛋白的标准，过去是1克以上，现在已经更新为0.5克以上了。
二是，对于老年、不适合造血干细胞移植的骨髓瘤病人，应该优先推荐含新药的两药或三药方案，马法兰已不是一线推荐，何况我国大陆地区也没有马法兰。
基于以上，我也有理由谨慎怀疑“医院该做的检查都做了”，或者说，您母亲是否真的诊断多发性骨髓瘤并做了必要的评估？——其实值得怀疑。
所以，对您母亲来说，第一步应该是确诊和较完善的评估。有了这些，才说得上别的。您明白吗？
诊断了多发性骨髓瘤，不一定都需要马上开始化疗。但具有“SLiM-CRAB”的要尽快治疗。这包括贫血、多处骨病、高钙血症、贫血、肾功能不全、骨髓浆细胞超过60%、血清游离轻链比例超过100，等等。
另外，顺便说一下，就您上传的这个血常规（图3）而言，是需要查贫血组合、血清铁、总铁结合力等项目来排除营养性贫血的。图2骨穿报告，巨核细胞明显增多，这也是很奇怪的。
归纳一下：我建议您母亲先明确
如果您叙述的情况属实的话，给您做病情沟通的大夫，他/她对于多发性骨髓瘤的有些认识该更新了。一是，诊断多发性骨髓瘤，24小时尿M蛋白的标准，过去是1克以上，现在已经更新为0.5克以上了。
二是，对于老年、不适合造血干细胞移植的骨髓瘤病人，应该优先推荐含新药的两药或三药方案，马法兰已不是一线推荐，何况我国大陆地区也没有马法兰。
基于以上，我也有理由谨慎怀疑“医院该做的检查都做了”，或者说，您母亲是否真的诊断多发性骨髓瘤并做了必要的评估？——其实值得怀疑。
所以，对您母亲来说，第一步应该是确诊和较完善的评估。有了这些，才说得上别的。您明白吗？
诊断了多发性骨髓瘤，不一定都需要马上开始化疗。但具有“SLiM-CRAB”的要尽快治疗。这包括贫血、多处骨病、高钙血症、贫血、肾功能不全、骨髓浆细胞超过60%、血清游离轻链比例超过100，等等。
另外，顺便说一下，就您上传的这个血常规（图3）而言，是需要查贫血组合、血清铁、总铁结合力等项目来排除营养性贫血的。图2骨穿报告，巨核细胞明显增多，这也是很奇怪的。
归纳一下：我建议您母亲先明确
2017年12月12日
是否是多发性骨髓瘤？
其次，是否是需要治疗的多发性骨髓瘤？（根据SLiM-CRAB判断）
再次，如果是需要治疗的骨髓瘤，才是方案选择的问题。PD、Rd、PTD、PCD等等，都是很好的适合老年骨髓瘤患者的方案。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您母亲诊疗顺利！
其次，是否是需要治疗的多发性骨髓瘤？（根据SLiM-CRAB判断）
再次，如果是需要治疗的骨髓瘤，才是方案选择的问题。PD、Rd、PTD、PCD等等，都是很好的适合老年骨髓瘤患者的方案。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您母亲诊疗顺利！
2017年12月12日
1285、1365的单位是什么？ mg ？
是尿κ轻链吗？ 那么尿λ轻链呢？
24小时尿M蛋白，24小时微量总蛋白，涉及诊断的考虑。与是否化疗没有绝然的关系。
骨髓瘤是否化疗，主要看“SLiM-CRAB”，有无靶器官损害。
是尿κ轻链吗？ 那么尿λ轻链呢？
24小时尿M蛋白，24小时微量总蛋白，涉及诊断的考虑。与是否化疗没有绝然的关系。
骨髓瘤是否化疗，主要看“SLiM-CRAB”，有无靶器官损害。
2017年12月12日
巨核细胞明显增多，这也是很奇怪的。这增多是好还是不好？做这个检查前我妈因为痛风住院打过几次激素，不知道是否有关
2017年12月12日
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
