2019年10月10日
第1次提问
您好大夫,我贫血3年多了,中间输过血,没过多长时间又降下来了,伴有头晕,恶心,腿肿,浑身无力。甲亢有3年了,肚子这几个月微痛,查了脾大,现在大夫给开的药吃了就上火,烂嘴角

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2019年10月10日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
您血常规来看,已经到了重度贫血情况了,没有住院治疗过吗?如果住过,诊断是什么?
需要进一步问您些信息以便为您分析。
1.您祖籍哪里,家族有贫血情况吗?
2.平时吃饭挑食吗,对于肉蛋奶都吃吗?
3.月经量大不大?
4.有无胃疼肚子疼,大便有发黑情况吗?痔疮出血情况吗?查没查过胃肠镜?
5.您查过肝功能吗,胆红素、白蛋白有无异常?
6.尿的颜色正常吗,有无茶色?有无查过尿常规?
7.做过骨髓穿刺检查吗?
8.开的什么药吃着呢?
希望您能详细补充些信息以便更准确判断。
2019年10月10日
第2次提问
枣庄,没有。有点挑食。月经正常。胃疼过,肚子这段时间疼起来的。吃贫血药的时候大便发黑,查过胃镜,肝功正常。小便正常。没做过骨髓穿刺。

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2019年10月10日
殷少宁医生
您好,感谢您的回复,您这个贫血时间很长了,且一些检查没有完善,可能性比较多,需要比较大篇幅分析,请您稍等,我一项项为您解释,这条暂时不必回复。
2019年10月11日
殷少宁医生
您好,不好意思久等了,在值班,遇到了抢救。
首先针对您现在血常规情况,的确是严重的小细胞低色素贫血,缺铁情况很明显,贫血也是重度贫血,建议您尽快就诊血液科住院诊治,需要输注红细胞尽快纠正,目前药物如果能坚持吃多糖铁复合物胶囊,可以先吃铁剂,其他如果不耐受可以先缓缓。
对于小细胞低色素贫血也就是平均血红蛋白量及平均红细胞体积降低的贫血,这种情况在临床上考虑缺铁性贫血可能性大,贫血最常见症状包括胸闷气短、乏力、头晕、眼前发黑等情况。而缺铁性贫血只是一种临床表现,需要明确引起的病因,缺铁贫病因很多,如摄入过少所致营养不良性,胃肠道疾病、月经量大所致丢失过多,以及溶血性疾病如地中海贫血、自身免疫性溶血所致铁元素消耗。
在您这个年龄青年女性最常见多由于节食、挑食、月经量过大、痔疮出血所致铁元素摄入减少、丢失过多所致,建议进一步查铁蛋白、转铁饱和度及网织红细胞、骨穿检查,如果铁蛋白减低及转铁饱和度升高,网织红细胞升高,骨髓象看见大小不等红细胞,中央淡染区扩大,这就可确诊,治疗上多是改善饮食,对症补铁治疗,并去除诱因,如月经、痔疮出血,您月经量不大,有挑食情况,建议先改善饮食,加强高铁食物摄入,如瘦肉、动物内脏等,并继续口服铁剂,如多糖铁复合物胶囊 2粒 口服 1日,期间监测血常规,当贫血纠正后,仍需口服3个月以上。
如果纠正不顺利或者重度贫血,就需要警惕其他原因,如溶血性贫血,常见的自身免疫性溶血,少见的如遗传性球型红细胞增多等,如果补充铁剂效果不好,就需要完善肝肾功能、coombs等检查,另外骨髓象也会有相应提示。
缺铁性贫血还需要警惕合并消化系统疾病,如胃肠道溃疡或者肿瘤,病变部位慢性渗血导致铁丢失,或者病变导致吸收障碍均可引起贫血,一般这种情况便常规中隐血有一定提示,确诊需要内镜检查,如果贫血及缺铁现象不能纠正,上述原因也除外了,建议进一步检查明确消化系统问题,您胃镜提示无异常,建议完善肠镜看看有无慢性失血情况。
综上,缺铁性贫血,很多原因,上述是比较常见的情况,在临床上尤其长期、重度缺铁贫,需要系统检查,这个并不是在门诊简单血常规等检查能明确的,建议尽快血液专科住院治疗(齐鲁医院就很不错),系统检查,明确诊断,根据结果选择治疗方式,是单纯补铁,还是控制诱因,目前指标,还是需要红细胞输注治疗尽快纠正贫血状态,以免出现贫血相关并发症。
希望我的回答对您有所帮助,也祝您早日康复!
2019年10月11日
第3次提问
这两次在齐鲁医院检查,大夫到没说住院的事,让继续吃药治疗,但是,我觉得吃药效果不大,吃药期间上火,还发烧。
2019年10月11日
殷少宁医生
铁剂应用到见效需要半个月以上,但现在血红蛋白指标建议先住院输输血,迅速提示血红蛋白,纠正症状,然后尽可能完善骨穿、肠镜、贫血相关指标化验,纠正贫血基础上补充造血原料,一般铁剂多是胃肠道症状较重,口角溃烂“上火”症状较少见,不好说是不是其他两种中成药因素。目前比较重的贫血,一般以我们科标准是建议住院治疗的,所以还是建议您去专科门诊,主动要求住院系统检查,系统治疗。

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?