问题详情

您好，感谢您的提问。患者是右侧基底节区前部出血破入脑室系统。头颅CT可见右侧基底节区的出血破入了双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室，整个脑室系统均有积血。

我需要再问您一些问题。
1.患者这次发病是大概几点钟？发病最初有什么不舒服？过了大概多久昏迷的？目前医生告诉你患者的意识是什么水平？浅昏迷？中昏迷？深昏迷？
2.患者以前是否有高血压？平时血压控制如何？是否监测血压？血压最高有多少？本次发病血压有多少？请提供具体数值。
3.患者以前是否有糖尿病？血糖控制如何？
4.患者以前和近一周是否正在服用阿司匹林和氯吡格雷？
5.今天几点做的什么手术？
6.刚才上传的头颅CT是几点的？发病后多久做的？手术前或者手术后还有没有片子？
由于系统规定每位患者只有3次提问的机会，您还剩下2次，所以请您务必详细回答这些问题。

如果仅凭您刚才上传的图片，患者可以做侧脑室穿刺外引流手术。目的是引出脑室系统内的脑脊液，以免脑积水。因为脑室里每天会分泌产生脑脊液，经脑脊液循环后，吸收回静脉系统。脑室内的血可以阻塞脑脊液循环或吸收，这样就会造成脑积水。脑积水加重颅内高压，严重的引起脑疝，猝死。所以引流的目的主要是引流脑脊液，当然部分血块也会有一少部分会引流出来。血刚出的时候是块状的，大约过2-3周才逐渐液化，这整个过程均有脑积水的风险。

如果基底节区出血增多，形成脑内血肿，才考虑开颅手术，手术目的主要是清除脑内血肿。如果复查头颅CT，仍是刚才那个样子，开颅意义不大。

患者昏迷的原因与脑出血造成脑损伤以及脑室内血的刺激有关。患者是否能醒很难说，单个病人谈概率没有意义，但是如果从发病到昏迷的时间越短，效果就越差。

一般说来，脑出血不是因为出血当时要命，就是后面的各种并发症要命，形象的说，患者有许多关需要过，任何一关过不去都会要命。
由于网络问诊我无法亲自查看患者，刚才问您的那些问题也没有回复，所以只能告知您这些概括性的结论。希望对您会有帮助。

患者长期高血压会刺激血管硬化，变脆。当血压突然升高的时候，便可能导致血管破裂，就是脑出血。所以，长期的高血压，高血脂，糖尿病，平时一定要好好控制。

既然手术已经做了，剩下的就看病人自己了。脑室穿刺引流管一般留置7－10日，最常不超过2周，否则颅内感染的风险就会大大增加。

病人意识不清，不知是否有过呕吐的情况，如果有的话，可能会将呕吐物吸入肺部，医学术语叫误吸，会引起吸入性肺炎。即便没有误吸，长时间卧床也会并发肺部感染。后期还会有褥疮，深静脉血栓等并发症。
这种情况的转归我前面已经讲过，要一关一关过，有些病人能熬过来，有些人就不行，只能走一步看一步。

另外，如果发病后很短时间就昏迷了，醒过来的可能性就会很低。

是否需要再做手术，要根据病人的症状表现，引流情况，复查头颅CT情况做出决定。正如我前面所说，如果复查头颅CT，脑实质里的血肿变化不大，就不需要开颅。当然如果有其他情况，还要另作评估。

这种疾病家属是需要做好多手准备的。

希望您能理解。