2017年12月08日
第1次提问
翁医生,二胎怀孕二十六周。今天尿蛋白又是+-,上次咨询过您,10月7号检查也是尿蛋白+-,10月20号复查-号正常,这次又出现加号了。这到底是什么原因呢?今天早上空腹查的,尿量很少,跟这个有关系吗?空腹血糖5.0正常,1h血糖2h血糖分别是10.7、8.9,我们这的医生说是妊娠糖尿病,我需要怎么注意呢?水果一类的不能吃了吗?现在比较担心,问题比较多,麻烦您了

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2017年12月08日
翁若鹏医生
你好,根据你的情况,小便量少,容易尿液污染,出现多个箭头,只要血压正常,这个情况问题不大,不用担心。血糖的问题要好好聊聊了:
ogtt的标准是空腹-服糖后一小时-服糖后两小时:5.1-10.0-8.5,因此你的情况确诊为妊娠期糖尿病,因为只要有一项偏高就可以诊断了,所以接下去得控制饮食及运动调节。另外,你需要做一个胎儿心超,因为血糖不好容易发生心脏畸形,因此有必要排查一下。
根据妊娠期糖尿病的诊疗规范,可以采用每日监测4次血糖的“小轮廓”:测定空腹及3餐后2h血糖,该方法适用于GDM治疗过程中血糖的定期监测,可以了解血糖的控制水平并指导胰岛素用量的调整。如果血糖情况良好,每周测一天,一天四次就可以了。
血糖控制的标准,FIGO指南建议血糖控制目标如下:孕期血糖FPG(空腹血糖)<5.3 mmol/L(95 mg/dl)、1 h<7.8 mmol/L(140 mg/dl);2 h<6.7 mmol/L(120 mg/dl);分娩时血糖4.0~7.0 mmol/L(72~126 mg/dl)。首先就是饮食控制和合理运动,绝大部分的孕妇通过饮食控制和合理运动可以血糖把控制的很理想。(待续)
翁若鹏医生
FIGO指南推荐孕妇热量摄入应基于孕前的体重指数(body mass index, BMI):(1)低体重者(BMI<18.5 kg/m2)热量摄入为35~40 kcal/kg(按理想体重计算,下同);(2)正常体重者(BMI 18.5~24.9 kg/m2)摄入30~35 kcal/kg;(3)超重者(BMI: 25~29.9 kg/m2)摄入25~30 kcal/kg;(4)肥胖者(BMI≥30 kg/m2)其总热量的摄入较孕前减少30%,但每天不应低于1 600~1 800 kcal。同时,FIGO建议每日碳水化合物占摄入总热量的35%~45%,且碳水化合物摄入量不少于175 g。为更好地控制血糖水平,应将碳水化合物适当分配在3次正餐及2~4次加餐中(晚上加餐有助于预防夜间酮症的发生)。此外,患者应选用升糖指数低、纤维含量高的食物。对于糖尿病肾病患者,建议蛋白摄入量需降至0.6~0.8 g/kg(按理想体重计算)。体育活动方面建议:(1)每天锻炼30 min;(2)每次餐后快走或者上臂锻炼10 min;(3)孕前进行体育锻炼的孕妇,鼓励孕后坚持锻炼。

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翁若鹏医生
饮食方面,奶类食物,推荐孕妇尽量能吃的,因为在孕期补钙比较安全也是比较保障的一类食物。建议尽量选择粗粮,因为含膳食纤维比较多,让妊娠期的血糖升的比较缓慢。如果孕妇已经选择了粗粮如红米、黑米、糙米血糖还是高的话,那就建议合理利用一些食物,可以搭配一些豆类来配成杂豆饭。通常说的肉类包括鱼肉、禽肉就是鸡、鸭、鹅,还有猪肉、羊肉、牛肉,还有蛋。尽量选择鱼类尤其是深海鱼。还有比较重要的一类食物是蔬菜了,通常蔬菜含有较高的膳食纤维,对血糖的控制很有帮助。尽量选择一些叶菜就是带叶子的菜。
希望对你有帮助,祝你好运!
2017年12月08日
第2次提问
翁医生,我有时饿的时候会头晕,冒虚汗,这是什么原因呢?现在是不是就需要通过因素运动控制?不需要药物吧?
翁若鹏医生
饮食控制就可以了,少食多餐,不要吃太多,也不要饿晕了,不需要吃药暂时。
2017年12月08日
第3次提问
翁医生,谢谢您的详细回答。我妹妹孕50天,b超说有积液,先兆流产,这种情况严重吗?因为她还在上班,如果严重的话,让她详细咨询您

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翁若鹏医生
情况还好,我觉得问题不大,黄体酮可以吃点对症处理,注意休息就好了,别太辛苦。

TA的问答

症状及患病时长:4月11日来例假,第一天痛经,服用芬必得一粒,4月12日大量血块,出血很多(以往没有遇到过痛经到吃止疼药情况)。往常例假正常,24~25天周期,例假一般7天。例假第八天因为还有流血做了阴超、妇检均正常。例假第九天白天没有出血,晚上开始有一点点血。今天第十天,仍然有一点点血。4月初长痘,皮肤科医生说可能内分泌失调让吃了泰尔丝和达英35。达英35从4月11日即例假第一天开始吃。2019和2021年曾做过宫腔镜手术,两次都是子宫内膜息肉。2022年底做过hpv 和tct 检查,打了4价宫颈癌疫苗。 就医及用药情况:目前正服用泰尔丝、达英35第十天 需要解答的问题:月经淋漓不尽的原因症状及患病时长: 4月4日开始觉得阴道口有异物感,有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒,晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的,像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了,7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了(中间没去看)。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗,还是一直瘙痒,有时候痒得厉害点,有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒,有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒 就医及用药情况: 今天去看了妇科,医生检查说是外阴很红,豆腐渣样白带,里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药,医生说医嘱的时候,说得好快,我当时在酝酿问题,没太注意听。我问她我这是怎么引起了,她说可能是火气重……这我不太能理解。 补充:已婚已育,这次瘙痒前一周,瘙痒后目前为止都没有夫妻生活 需要解答的问题: 1.我到底私处是怎么了,算是阴道炎还是什么情况 2.这些药还算对症吗?那个塞的药好像是说四天塞一次?喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长:孕期新冠发烧 就医及用药情况:下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚 需要解答的问题: 医生你好,我目前是25周➕3,昨天开始有点不对劲一直咳嗽,早上起来症状就很严重了,还吐了一次,去医院检查发现是新冠阳性,目前体温(测耳朵)一直在38.7-38.9度左右,下午吃了一颗退烧药也没有缓解,这种情况对胎儿的影响大吗?我需要做哪些干预措施?宝宝今天胎动挺频繁的,不知道是不是不舒服。 23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好,补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。 本来产检约了4月6号做糖耐,是不是得等新冠好了才能做? 麻烦医生啦 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医,医生说宫颈有接触性出血,要做阴道镜,在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜,因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。 今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色,本想去医院再做一次hpv+ts,医生看了我的宫颈说炎症比较厉害,糜烂中度又有同房出血史,我下次月经干净后来做阴道镜。 现在就身体的状况有几个问题想咨询您。 1,本身患有霉菌性阴道炎多年,不知道治过多少次,到最后月经一过还是复发,所以白带常年不好,身心摧残。 2,因为看过一些科普,所以我目前只做了phv+ts(去年做的),为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查,那么现在是听医生的做阴道镜,还是再做一次筛查呢?如果没有支衣原体的感染,同房出血如何解决呢? 3,还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点,特别小,有时候是一个渣渣样的褐色小点,没有时间规律,医生只说不是阴虱,这些现象有问题吗?这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧!症状及患病时长:前天例假第一天,开始服用优思明,昨天晚上第二次服用,两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧,最高37度5,白天烧退,大概37度1。浑身肌肉痛,乏力,早上躺着的时候出现右手发麻,变换姿势后,或坐起后缓解。 就医及用药情况:前天开始服用优思明,已服2片。 需要解答的问题: 1、发烧是否与服用优思明有关?家里面其他人今早也有咽痛症状。 2、发烧期间是否停止优思明? 3、如需继续服用优思明,如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。