2017年12月05日
第1次提问
女,25岁,后脚跟部位起干皮,持续时间有3年多了,夏季没有冬季明显。现在脚指甲四周也很干,有响应的干皮出现,持续时间有小2个月,是身体缺少某微量元素吗?还是什么其他原因导致的?现在感觉有点灰指甲,需要吃什么药才能治好上述这些症状?谢谢了。

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2017年12月06日
张英医生
您好,谢谢您的信任。根据病史和照片,这情况初步要考虑脚癣(角化型)和甲真菌病。脚癣一般是由皮肤癣菌引起。甲真菌病多由手足癣直接传染引起。

治疗病甲分为外用药物治疗和内服药物治疗。一般累及的指甲比较少的或者比较轻微的用外用药,疗程要半年以上。病甲比较多的,要口服药治疗,疗程要三个月左右。看照片灰指甲还不是很厉害,可以先外用药。口服药对脚后跟的干皮也起作用。抗真菌的口服药,一般都有肝脏毒性,如果肝功能不好的人不能服用。

外用药可以使用5%的阿莫罗芬甲涂剂或者环比酮胺乳膏。可以服用伊曲康唑,采用间歇冲击疗法:两粒一日两次每月服用一周为一个疗程。连服3-4个疗程。与外用药联用可提高疗效。
用药后观察甲根部长出的新甲,如果新甲颜色正常,那就说明治疗已经见效了,随着指甲的不断生长病甲会被慢慢的上移并剪去。

脚癣(脚后跟干皮处)可以用联苯苄唑乳膏(美克)或特比萘芬乳膏(兰美抒)治疗,皮厚时加用苯甲酸软膏。注意疗程要足,一般用至症状消失后再用两周,以免复发。

张英医生
平时注意不要用碱性的肥皂及沐浴露等洗手和脚。不要共用毛巾,盆子,和鞋袜。用过的鞋袜毛巾,盆子上面还有残留真菌,残留真菌一旦有机会再次接触皮肤,又会引起再感染。真菌在外界抵抗力很强,低温条件下可长期存活,紫外线和x射线均不能杀死真菌。不耐热,100度时大部分真菌在短时间内死亡。所以一些物品可以用开水烫泡消毒。

此外还要考虑角化性湿疹,这个病的临床表现和角化型足很相像。角化性湿疹是过敏反应,就不需要抗真菌治疗。所以确诊很重要,建议在抗真菌治疗(特别是口服药)之前,到医院做真菌镜检检查。

希望我的回答对您有所帮助,如果还有疑问,欢迎继续咨询。
2017年12月06日
第2次提问
医生您好,我想再确认下下,你说的 到医院做真菌镜检判断角质化湿疹还是角质化足癣,然后吃药,这个是针对脚后跟起干皮治疗对吗?解答中你提到的伊曲口服药对肝有影响吗?吃法上:一日两次,一次两粒,一月吃一周,对吗? 这个在大姨妈期间可以吃吗?还有我现在脱发厉害,吃的有补铁的,肾虚的药。可以在一起吃吗。谢谢医生了
2017年12月06日
张英医生
您好,做真菌镜检的目的是明确诊断,因为足和湿疹都会有干皮的表现。吃药伊曲康唑主要是针对真菌感染,灰指甲一般要吃药才能好,干皮不一定要吃药,可以先外用药,如果效果不行再吃药。如果是湿疹吃了是无用的。
伊曲康唑经过肝脏代谢,肝功能不正常的不要吃。服药方法您的理解是对的。每个月吃一周,停三周。连吃3-4次。月经期可以吃。如果同时服其他的药,可以间隔半个小时。欢迎继续咨询。
2017年12月06日
第3次提问
好的,谢谢。另外医生我还想再问下,我现在脱发厉害,尤其在洗头发的时候。头顶上部中间位置头发比较少,下部后部头发还可以。之前测过体内铁含量少,来例假的时候,腰酸的厉害,工作有加班,12点左右休息。之前看过说我是脂溢性皮炎,吃了内服药和外用药,效果不明显。所以想再请教您一下,真的谢谢了,
2017年12月06日
张英医生
您好,掉头发有很多原因。您已经去医院看过,诊断是脂溢性皮炎,脂溢性皮炎伴随的脱发现在叫雄激素源性脱发,与脱发区毛囊对体内雄激素代谢活性物质的敏感性增高有关,常伴皮脂溢出和脂溢性皮炎,有一定遗传性。您的直系亲属中有脱发的情况吗?

女性患者目前常用的疗效肯定的治疗方法之一就是外用米诺地尔酊(蔓迪)促毛发生长。您脱发的时间还不长吧?只要脱发时间没有超过五年的效果还是不错的。一般在连续用药三个月或更长时间才能到头发生长增加、头发数目增加和/或防止继续脱发的效果。建议持续用药以取得最大疗效,停止用药后疗效可在12个月内发生逆转。

买米诺地尔酊要注意:百分之二的浓度用于女性,百分之五的浓度更适合男性。米诺地尔在用药初期,头发会有不同程度的脱落。这个现象是正常的,一般来说通过外用药来治疗脱发的患者,都会经历这个所谓的“狂脱期”,这个过程一般会持续15天左右,之后头发将会进入一个比较快速的生长期。
平时洗头不要太勤,3-5天洗一次即可。睡眠不要太晚,不要熬夜。不用谢,应该的。

TA的问答

张医生您好,我这个情况有一年多了,起初是一块很小的红点,然后慢慢演变成一块黑色的,然后最近扩散加速了,红点点长的很快了 症状及患病时长:一年多 就医及用药情况:之前看过医生说是湿疹,开过几支涂膏,用完了没好,后面工作忙也没重视了,最近变严重了并且加速了 需解答的问题:这是什么病?有什么好的解决办法?张主任您好, 我两天前吃了坚果、喝了咖啡等刺激的食物,阴茎根部就长了一个红色的肿块,第二天肿块就变大了,直径越1.5cm左右,摸着里面还有些坚硬,走路是会有些疼痛,当天晚上用手挤压出了一些白色的脓血,今天是第三天走路时就没那么疼痛了,但是肿块仍然坚硬,表面红肿。 以前阴囊表面处也会长几个小疙瘩,挤出白色脂肪粒后会消退。 有中度脂肪肝。 用药情况:医生您好, 症状描述:我在5,6年前的时候头顶偏右侧就有一块地方头发比较少,最近我开始怀疑那块是不是秃了。 我发质粗硬,发量比较多,发际线也应该是比较健康,头屑比较多。 想请你诊断一下我怎么能让那块头发长出来。也恳求一些平时头皮,头发保养的建议。谢谢您。张医生您好.我以前头发很多生长很快不痒也没感觉很油.因为短发所以每天洗头发.洗头发几乎不掉头发.平时掉的也很少.我是平时很容易对健康和容貌焦虑的人.对自己的事情都很仔细.所以我发现这个掉发没有一个过程.就是突然一天开始多了.我数过每天洗头能掉百十多根.平时也还在掉.掉的头发很多都是整根的.有的有白点也有很多细小短好像刚长出来的.我去医院做了检查.结果出来医生给我开了2%米诺地尔和头皮营养液口服活力苏.但没有说我是什么类型的脱发.请问您这种可以确诊为雄脱么?我知道休止期脱发是好治疗的.要是雄脱就基本上……唉!我了解的一般脱发治疗的外用基本就是米诺.但我真怕我接受不了狂脱期.医生都说这个狂脱会长回来.但是我也了解到米诺并不是对所有人都有效.人身体要是缺少一种什么酶.米诺就会治疗无效.请问张医生.如果缺少这种酶.那米诺地尔也会也有狂脱这个过程.但掉的这部分能长回来吗?要是治疗无效.那我就一下子就都脱光了头发更少了!我现在很焦虑天天睡不好觉.头发感觉掉的越来越多.(我父母头发都很好.没有脱发.我去年九月子宫切除子宫保留卵巢.乳腺有结节三级.胰岛素有些抵抗)您好 张医生 我最近在按照您说的方法用药 由于拿到药的时候已经有破皮了 所以根据医嘱先没有使用他克莫司软膏 使用了一天半的柯艾琳 舒夫林还有美克 用柯艾琳的时候有比较明显的刺痛感 这两天破皮有所缓解 晚上还是有点痒 但是今天晚上发现有一个鼓包 摸起来有点疼 就没敢继续用药 请问这是什么情况 是毛囊炎复发了吗 现在应该怎么办呢