2019年08月14日
第1次提问
你好,翁医生 本人35岁,已有一个两岁半的女儿,女儿是顺产 现在孕7周。6/27末次月经,8/1出了手掌大小的鲜血8/5开始请假休息4天,后开始有褐色分泌物,再次B超发现宫腔血块增大,8/10开始住院安胎到今天8/14号,每天打针吃药,今天早上白带里还是有少量血丝。麻烦帮我看看我的问题严重吗?我想今天出院,在家休息可以吗?

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翁若鹏医生
你好,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,其实不用担心,分析如下:
✡️在宫颈口闭合且超声可见宫内妊娠(并可检测到胎心活动)的情况下,发生子宫出血可被诊断为先兆流产。用术语“先兆流产”来描述这些病例,是因为在早期妊娠子宫出血后,并不一定总是会发生流产,即使是当反复发生出血或大量出血后。
事实上,在妊娠7-11周时,90%-96%存在胎心活动和阴道出血的妊娠并不会流产;虽然该类妊娠成功率较高,但孕龄较晚期时发生流产的风险也增加。
在这些病例中,子宫出血可能是由母-胎界面的蜕膜血管破裂所致。这些分离通常不能通过超声发现,但有时表现为绒毛膜下血肿。可进行期待治疗。很多时候往往无法确定出血的确切病因,通常归因于胎盘边缘剥离。
✡️早期妊娠(14周以内)阴道出血较常见,发生于20%-40%的妊娠女性。补充黄体酮可以减少出血的风险,但是对妊娠结局没有太大影响,更多时候是个心理安慰。卧床休息不会增加保胎的成功率,反而会增加血栓形成的风险,还会让你感到更加焦虑。没必要刻意保胎,因此不需要住院,回家休息是可以的。避免过度劳累,避免提重物,避免同房,可以减少出血的风险。
✡️好的胚胎自然会茁壮成长,而不好的胚胎也肯定会被淘汰。由于正常人群存在3-5%的致畸概率(包括一些微小畸形),后续需要通过11-13周nt,16-18周唐筛,24-26周三维B超来排除染色体异常和结构性畸形的风险。接下去等着做nt看看胚胎发育情况就可以了。
✡️孕期主要注意休息,适当运动,对体重调节有帮助,避免吸烟喝酒,避免接触毒物,射线,工业污染等不良环境的影响,补充叶酸0.4-0.8mg每天,饮食方面没有特殊禁忌,少食多餐,健康均衡合理搭配就好,鱼虾肉蛋,蔬菜水果,都是可以吃的,少油炸,多蒸煮,对你会有好处。
放松心情,顺其自然,静观其变就好。希望对你有帮助,祝你好运🙂!

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2019年08月14日
第2次提问
“虽然该类妊娠成功率较高,但孕龄较晚期时发生流产的风险也增加。”这是什么意思,是说怀孕后期还是会流产吗,要怎么避免? 我8/17会再次做B超,如果到时血块沒减小还增大要怎么办?如果还有褐色分泌物怎么办?我还能再上班吗,我上班8小时,对电脑。能开车或是坐公交吗? 医院给开了这三种药,还用一种液体的中药,这些药吃了有帮助吗

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2019年08月14日
翁若鹏医生
你好,这个只是一个统计学上的结论,就是说有过出血的情况比完全没出血的情况后期发生流产的几率会更高一些。只要出血没有进一步增加,等15周以后流产的风险就降到0.6%以下,所以你需要做的就是“等待”。8.17做好B超,如果还在增大,那也不需要特殊干预,只要胚胎发育速度正常就好,褐色分泌物很多人会持续到12周左右。上班是允许的,但如果你觉得很担心,在家休息可以减少出血风险,毕竟走来走去还是容易增加出血症状。开车和坐公交区别不大。中药和中成药缺乏循证医学证据支持和安全性保障,不建议用。黄体酮用不用不改善活产率,如果你很担心,用黄体酮也没什么坏处。希望一切顺利就好🙂!
2019年08月15日
第3次提问
医院给我开的这种中药,一天两次,有必要喝吗?我最近老是腹胀,但打个屁就好了,这是正常反应吗?怀孕后老是晚上睡觉时脚抽筋得厉害,吃了补钙的也没什么作用,要怎么办?
翁若鹏医生
你好,✡️中药和中成药缺乏循证医学证据支持和安全性保障,不建议用。腹胀很正常,消化道反应还是常见的。
✡️腿抽筋也叫腿部痛性痉挛常见,通常在妊娠后半程发生。很多时候不是缺钙的影响。痛性痉挛由肌肉疼痛性收缩引起,且常在夜间发生于小腿。其被认为是继发于乳酸和丙酮酸累积,导致受累肌群的非自主性收缩,但其确切的病因尚不清楚。一项关于钙剂治疗的安慰剂对照试验显示对于腿痛性痉挛的治疗并无获益证据,不过孕晚期我们通常建议钙片补充到1000mg每天,促进宝宝骨骼系统发育。但是镁补充剂的安慰剂对照试验显示可能有获益。这是一项纳入69例持续性腿部痛性痉挛的妊娠女性的小型试验。应用的药剂是乳酸镁或枸橼酸镁,剂量为晨时5mmol和晚上10mmol。通常不太会使用,还是偏向于保守治疗。
伸展运动可能是有效的预防措施。这种锻炼可以在承重体位进行;每次保持20秒,连续重复3次,一日4遍,持续1周,随后改为一日2遍。
如果发生痛性痉挛,拉伸腓肠肌(钩脚)、行走或抖腿后抬高腿部可能有帮助。其他的非药物治疗方案包括:
●热水淋浴或温水盆浴
●冰按摩
●定期锻炼以调整身体状态、强化腓肠肌和伸展
●增加水分补充
●穿高帮鞋和其他合适的鞋袜。
祝你一切顺利🙂!

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况:彩超 未服药 (医生开了保胎丸和黄体酮胶囊) 需要解答的问题:2月10日末次月经,3月24今天拍的彩超,请问从彩超看有哪些问题?医生说要卧床保胎,请问还需要做什么进一步检查吗?保胎我需要注意什么?保住的概率大吗?保到什么指证是保住了?症状及患病时长:3月19日检查早孕,5周+1天,有褐色,后来就没了。末次月经2.12。 就医及用药情况:当时数据还好,没开保胎药。 需要解答的问题:但今天看到有血,3月23日,见图片。症状及患病时长:建档时候血糖5.29,糖耐那一周空腹5.52,所以医生没让我去喝糖水做糖耐,直接开了一日门诊让我控糖 就医及用药情况:医生要求我按午餐和晚餐每顿200g主食来吃,但是我从小到大也没吃下过这么多米饭撑的慌,平时正餐都吃100g左右。而且吃完血糖更高了,控糖越控越差。但是医生说必须吃那么多,然后吃完半小时运动。我尝试了4天监测血糖,每天累死累活的运动,空腹也是只有2天到了5.2,早餐餐后血糖6.3。但是午餐和晚餐基本要7.0-7.3。今天复诊空腹血糖5.41医生要求我最好明天开始住院治疗,如果住院之后空腹还是超过5.3、餐后到6.7,就要求我打胰岛素。 需要解答的问题: 请问我能通过减少一些主食的量,再适当增加一些运动量来控制血糖吗?还是必须按医生的,每天吃那么多主食,然后用胰岛素来把血糖降低,因为按医生的正餐200g主食,我觉得我极度自律每顿都运动也不一定能达到6.7的标准,还有可能给自己造成风险。症状及患病时长:内分泌失调,月经失调 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问应该如何治疗,如何用药孕妇,29周+,一侧的腰5骶1的突出(2019年诊断),然后第一次发作后,后面偶尔也会腰疼但是都不咋严重。 昨天下午去逛商场,大概不到一小时之后回家,整体未感觉不舒服。但昨晚开始,孕妇说腰痛,大概位置是腰窝,偶尔在腰窝旁边的肌肉处。其他地方不痛。按摩后有缓解,但是早上坐着办公后又开始,现在躺床上休息中。 血糖血压正常。 想咨询,现在怎么处理比较好,需要长时间卧床吗?