李潇颖
主治医师
小儿内科
北京和睦家医院
休息中
5.00分
月回答 1
2017年12月05日
1.宝宝病症：2016.4.25男宝。11.29日凌晨发烧（均为耳温）39.3度，早晨体温自行恢复正常。12.1日开始流鼻涕、偶咳嗽、偶声哑，无变严重趋势。发烧4天，最高发热峰值为：12.2日晚39.3度，12.3日下午40.1度，12.4日晚39.3，12.5日晨40.3。精神状态良好，无嗜睡，胃口和平时差不多（食量小）。
2.在家用药：每天法适宝海盐水滴鼻2-3次，早晚各仙特明5滴。发烧4天，体温超过39度时服用泰诺林，每天一或两次。
3.看诊情况：12.5日儿科看诊，医生检查鼻黏膜水肿。
验血结果：白细胞14.42，单核细胞1.1，C反应蛋白78，其他无异常。
验尿结果：无异常，排除尿路感染。
医生诊断为细菌性呼吸道感染，已开始服用头孢地尼（同四月龄患尿路感染时用药）。医嘱三天后复诊，如两日内仍高热需公立医院就诊。
4.疑惑：（1）是否如医生诊断为细菌性呼吸道感染（鼻咽部）？
（2）如两日内仍高热是否需打点滴？
（3）用药头孢地尼是否需更换为阿莫西林克拉维酸钾抗感染？
（4）CRP 高达78，是否考虑腺病毒感染，败血症可能？是否需进一步检查？
（5）是否有其他诊断及治疗方案
为保护用户隐私不显示图片
2017年12月05日
您好家长，谢谢您的信任。针对您的问题回复如下：
1.单纯看血像，白细胞总数增高，中性粒细胞增高，是需要首先考虑细菌感染的问题，要先按照细菌感染来治疗，再观察疗效。另外也要考虑有没有流感的可能，流感也可能会出现类似细菌感染的血像，流感通常发热时间也比较长，可以达5-7天，但通常临床症状比如咳嗽、流鼻涕比较明显，可以复诊时监测一下流感病毒。
2.如果高热持续五天，必须复查血常规，CRP，看一下抗生素治疗是否有效，如果无效，需要考虑川崎病的可能。
3.先不要更换抗生素，待复查血像后再进一步明确，究竟是感染，还是川崎病导致的发热。
4.目前主要是病原学检查需要进一步明确，如果除外感染因素，就要考虑免疫系统问题导致的发热了。
5.暂时抗感染治疗观察到您复诊时间，复查结果后再决定下一步方案
1.单纯看血像，白细胞总数增高，中性粒细胞增高，是需要首先考虑细菌感染的问题，要先按照细菌感染来治疗，再观察疗效。另外也要考虑有没有流感的可能，流感也可能会出现类似细菌感染的血像，流感通常发热时间也比较长，可以达5-7天，但通常临床症状比如咳嗽、流鼻涕比较明显，可以复诊时监测一下流感病毒。
2.如果高热持续五天，必须复查血常规，CRP，看一下抗生素治疗是否有效，如果无效，需要考虑川崎病的可能。
3.先不要更换抗生素，待复查血像后再进一步明确，究竟是感染，还是川崎病导致的发热。
4.目前主要是病原学检查需要进一步明确，如果除外感染因素，就要考虑免疫系统问题导致的发热了。
5.暂时抗感染治疗观察到您复诊时间，复查结果后再决定下一步方案
2017年12月05日
谢谢李医生迅速而详尽的回复。
他的表现不像是流感。而11月30日他接种了流感疫苗的第二剂，此前一个月已接种第一剂。
我也曾疑虑过发烧五天以上需排除川崎病，还好，他没有症状，眼睛不红、嘴唇湿润不干裂且无大片皮疹。
另外还疑惑是否是细菌性鼻窦炎？不过今天医生检查也并未提出。我也查了相关资料，还得继续观察。
今天的发热持续时间比前几天都长。希望按目前的治疗方案能有所好转。
2017年12月06日
TA的问答
宝宝103天，纯氨基酸奶粉第22天，湿疹从第三天明好转没复发过，头几天呛奶吐奶严重，一周后好转，之后奶量稳定和以前母乳差不多，体重也缓慢增长了，本以为放心了，结果近6天前出现返流现象，每次吃完奶好像返上来又被咽回去，脸憋红大哭，很难受的样子。怎么抱都不舒服，经常吧唧嘴，喉咙里轰轰的声音，像有痰，竖抱时都能感觉到震动。每天咳嗽多次，喝完奶和竖抱时咳最多。没鼻屎但呼哧呼哧鼻塞严重，昨晚睡觉开始打呼噜。嘴里有酸味，放屁多。脸蛋红红的。昨晚抱睡半小时返流了两三次 咽回去哭两声继续睡……因从二月龄开始就开始睡整觉连续8-10小时，本来奶量就少，现在又回到600多
喝氨基酸后第三次大便开始变好，这几天又异常了，奶瓣粘液拉稀。这几天停止了大运动，30度斜坡枕，喝完奶竖抱顺嗝，没缓解。
1以上症状是胃食管反流吗，怎样缓解
2有人说过敏可能会返流，换水解奶粉就不返了，但我换了氨基酸才开始返的，是不适合这个奶粉吗？
3这两天咳嗽加重，返流会咳嗽多吗，怕其他问题或转成肺炎。
4近三天测耳温经常36.9-37.3，头经常都热热的，全天也有凉的时候，晚上基本不热，但多数时间热，算发烧吗？精神状态良好。症状及患病时长：2岁6个月男孩，昨晚凌晨3点喉咙嘶哑，发声困难，呼吸有明显呼噜喘息声，眼睛微肿微微发红，鼻痒，有黄色和白色黏稠鼻涕，今日18点体温37.6伴有轻微咳嗽，咳嗽时有眼泪，此前体温一直37度以下
就医及用药情况：昨晚凌晨去新世纪儿童医院，初步诊断为急性咽喉炎，做了雾化，开了阿奇，今日继续雾化并服用阿奇，嗓子嘶哑明显改善，但依然鼻子痒，眼睛微肿，有粘稠鼻涕，咳嗽时有泪水，并低烧
需要解答的问题：是否有某种过敏的可能，是否可以吃一些抗过敏的药物，如果可以，应该吃什么抗过敏药症状及患病时长：
宝宝出现咳嗽，嗓子里有沙沙痰音，有反复低烧，最高37.5左右。症状持续已有5天。
就医及用药情况：
喝过氨溴索口服液，小儿肺热咳喘颗粒，小儿止咳糖浆，小儿氨酚黄那敏颗粒，阿奇混悬剂。
需要解答的问题：
您好，我家宝宝咳嗽、反复低烧症状还是持续，晚上咳的比较严重。一般咳嗽持续3-5秒，持续口臭。因为孩子小不会吐痰，所以不知道黄痰还是白痰。
宝宝去年10月有过合胞病毒感染，没测出流感，但医生说应该是混合感染。所以这次以为不会是流感。
目前宝宝精神状态还不错，所以没有去医院检查。
想请问一下您用什么药对症，用不用去医院，感觉给宝宝喝过的都不太管用，害怕支气管有点炎症，之前喝过阿奇了，好像没有太大作用，宝宝晚上总是咳醒，呼吸比平时感觉喘一点，躺下睡觉会有很重的痰音。
谢谢您辛苦了～
症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：发病时会用地氯雷他定和盐酸西替利嗪
需要解答的问题：李医生您好，我家女儿从生下来5个月发现腹泻后面有血丝，突发急性寻麻疹一后背，去医院查了过敏源对很多东西过敏，开始脱敏治疗，喝深度水解奶粉，后面添加辅食也是很多东西都过敏，经过一系列的治疗到3岁时转为普通奶粉，食物几乎没有过敏的，包括鸡蛋、牛奶、海鲜等易过敏食物。但是孩子一直免疫力低下，总是频发生病，现在马上4岁上了幼儿园，基本上上一周多病一周多，频繁感染病毒、细菌等，但是寻麻疹的症状几乎很少发作，这几天老公买了一只小狗，小狗刚来第二天孩子有鼻塞，小范围寻麻疹。估计是狗毛过敏了，请问有什么药物能够提高免疫力吗，身边有敏宝妈妈推荐我们吃脾氨肽口服冻干粉或者是葡萄糖酸锌，但没有咨询过医生不敢随便加，这两种药物对提高免疫力是有帮助的吗？或者有没有成分相对安全稳定的药物能够提高免疫力。还是胃口很好，但脾胃不好，经常出现舌苔白或者地图舌等情况。只要生病肯定会鼻塞，而且是严重鼻塞。孩子体型也偏瘦，身高目前刚到100体重28斤左右。症状及患病时长：腹泻、睡眠问题等
就医及用药情况：每日一粒伊可新AD
需要解答的问题：李医生您好，宝宝现在122天，出生体重6斤6两，身高51cm，纯母乳亲喂，三个月儿保体重6.97kg，身高61cm，头围40cm。初为人母，育儿经验不足，以下问题想向您请教，万分感谢。
问题1:宝宝拉稀便持续三周左右了，每天一到两次，放屁也会蹦屎，可自主放屁，有时放屁会哭闹，是否是乳糖不耐受还是母乳性腹泻？需要益生菌或药物干预吗？
问题2:宝宝睡眠不好，白天小睡短30-40分钟就会醒；午睡能睡2小时，但期间闭着眼大哭2-3次需要抱起来哄；晚上最近也睡不踏实，摇头抓头发挠脸砸床翻身，甚至突然闭眼哭要抱起来哄，半夜还经常放不下。室温25度，入睡方式扛在肩上摇晃入睡，但宝宝不接受拍睡横抱等方式。睡不踏实是否和钙吸收有关？还是其他因素？现在是每天一粒AD。
问题3:宝宝背部和屁股起小疹子，开始是一小块像藓一样的，后面发展成大片的，湿疹还是热疹？如何护理？额头上也有点小疹子，是热疹吗？
问题4:臀纹是否不对称？
问题5:头型是否有点尖？怎样改善？
问题6:平时趴多为胸部贴地，有时呈图片姿势，是否可以，要干预吗？
