吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2019年08月17日
吴医生，您好!本人，男、42岁，有直肠炎病史，在7月14日中餐后（疑进食了不洁食物），腹泻4次左右（粘液便），接下来两天脐周陈痛，后到附近诊所、医生给开了庆大霉素、复方黄连素片，服药四次后脐周阵痛症状减轻、大便也趋于正常。7月19日到县医院做了肠镜，发现回盲瓣溃疡并做了活检，按医生嘱咐到市级医院会诊，再到湘雅医院做免疫组化，怀疑B细胞淋巴瘤；8月5日起在湘雅医院胃肠外科、内科，血液科，肿瘤科就诊，做了肠镜、胃镜、胃功能、幽门螺杆菌检测，及血液检查，petct检查等，尚不能确诊(另预约了下周二胃镜超声检查)。现将相关检查报告上传(血液相关检查报告限于上传图片数量，后面再上传)，请您抽空看一下，期待您的回复，谢谢!
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2019年08月17日
你好！你的病情介绍和报告我看到了，你的主要问题是结肠病变的诊断。你的结肠炎病史有多久了？以前是否做过肠镜检查？以前如何诊断的结肠炎？平时是否服用治疗结肠炎的药物？平时大便是否成形，每日几次，有没有脓血？最近有没有发热、乏力、盗汗的表现？有没有体重下降？目前是否有不适症状？以前是否得过其他疾病？是否长期抽烟喝酒？有没有关节疼、口干、眼干的表现？请把血常规、生化肝肾功能、乳酸脱氢酶等结果传上来我看看
2019年08月17日
谢谢吴医生您的回复，我在2010年左右与2014年也做过肠镜，现只保存了2014年的肠镜报告（见附图），最近5年基本没服用治疗肠炎的药物，平时大便基本不成型、每日大多一次，无脓血便，但吃多肉类或刺激性食物（辣椒等），就会出现排便困难，若吃易消化的食物（如小米粥，蔬菜，红薯，苹果），大便就是成型的；另运动量大一些，大便也就比较成型；最近两年饭后胃有饱胀感，肛门有红肿，排便有灼热感、擦不净，上月服用了庆大霉素、复方黄连素片后，肛门不适症状基本没有了；最近无发热、乏力的症状，夏天晚上睡觉脖子及肩部易出热、有多年了；从7月初的肠镜了解病情后到现在，瘦了7斤左右（原体重68kg左右，现65kg左右），这段时间精神较紧张、这段时间食物以粥、煮鸡蛋、苹果为主，基本没吃肉，少食多餐；大便基本成型，偶感右下腹隐痛（不明显），稍运动也无明显不适；去年因肾结石住院治疗过（今年B超未发现肾结石或输尿管结石），二十多年前，做过阑尾切除手术，有腰椎间盘突出；不抽烟也不喝酒；最近无关节疼、口干或眼干；但最近两、三个月晨起口腔内有白色粘稠物粘在口腔壁及牙齿上，服用奥美拉唑后这个症状会缓解，饭后胃部还是会有饱胀感。
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2019年08月17日
好的，你的情况我大概清楚了。5年前诊断为直肠炎，未服药至今。平时大便不成形，无脓血。一月前进食不洁饮食后出现脐周痛，腹泻伴粘液便，服用庆大霉素和黄连素后大便恢复正常。当地医院做肠镜发现回盲部溃疡，病理不除外淋巴瘤。2周前复查肠镜仍可见溃疡，病理未见淋巴瘤细胞。胃镜见，十二指肠降部隆起病变，病理未见。全身PET-CT未见异常。血液相关检查未提供。目前大便基本正常，偶右下腹痛，无发热、乏力、盗汗，轻度体重下降。既往肾结石病史。
从现有的临床资料看需要考虑几方面情况，
1. 结肠淋巴瘤 有些类型淋巴瘤如粘膜相关b细胞淋巴瘤和弥漫大b细胞淋巴瘤可以侵犯消化道粘膜，如结直肠粘膜和胃粘膜。现为腹痛，腹泻，粘液血便等消化道症状以及发热，乏力，盗汗，体重下降等全身症状。胃镜肠镜检查可以见消化道黏膜溃疡，病理可证实为淋巴瘤。淋巴瘤必须通过病理来诊断。淋巴瘤的病理诊断非常复杂，必须由有经验的淋巴瘤病理医生来诊断。你两次肠镜检查均发现回盲部溃疡，虽然第二次病理未发现淋巴瘤细胞，但是目前仍不能除外这个诊断。如果活检的时候取得较表浅或者未取到病变部位，有可能病理检查是阴性的。建议一月后复查肠镜并再次取活检，如果病理仍为阴性，则可暂时除外这个诊断，继续观察病情变化。另外，粘膜相关淋巴瘤通常会有浆细胞分化，血清可检测到单克隆免疫球蛋白。建议做血清单克隆免疫球蛋白检测。
2. 普通结肠炎 某些细菌感染、病毒感染和结核菌感染可以引起结肠的慢性炎症，表现为反复腹痛腹泻，黏液脓血便。长期慢性感染可有低热，盗汗，体重下降等表现，肠镜可见到结肠粘膜充血、糜烂、溃疡形成等。你两次肠镜均发现回盲部溃疡，虽腹泻症状好转，但溃疡未恢复不能除外感染所致。建议查血清EB病毒核酸和T-SPOT，除外病毒和结核感染。如大便反复出现脓血便建议做便培养，明确有否细菌感染。
3. 溃疡性结肠炎 这个病本质上是一种自身免疫病，不能治愈并反复发作。可以表现为腹痛腹泻，瘘管形成，和肠外表现。腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹泻主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。瘘管形成是克罗恩病的特征之一。内瘘是指通向其他肠段、膀胱、阴道、输尿管、肠系膜、腹膜后等处，外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。肠外表现以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。少数患者可出现肝胆系统受累、血液高凝状态、血栓形成及血小板异常等。需通过x线钡剂灌肠见典型影像学表现及肠镜检查确诊。另外，血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体多呈阳性。你尿两次检测均发现结肠溃疡，但不是结肠多发溃疡而是局限性溃疡，也没有典型的结肠粘膜增厚等表现，目前暂不能诊断这个疾病。建议查血清抗中性粒细胞胞浆抗体，血清自身抗体和体液免疫明确有否免疫功能异常。
综上所述，目前回盲部溃疡诊断不明确，建议尽快完善前面提到的免疫和感染相关各项检查，并于一月后复查肠镜。目前无明显症状无需治疗，如出现粘液脓血便可服用左氧氟沙星进行治疗。
从现有的临床资料看需要考虑几方面情况，
1. 结肠淋巴瘤 有些类型淋巴瘤如粘膜相关b细胞淋巴瘤和弥漫大b细胞淋巴瘤可以侵犯消化道粘膜，如结直肠粘膜和胃粘膜。现为腹痛，腹泻，粘液血便等消化道症状以及发热，乏力，盗汗，体重下降等全身症状。胃镜肠镜检查可以见消化道黏膜溃疡，病理可证实为淋巴瘤。淋巴瘤必须通过病理来诊断。淋巴瘤的病理诊断非常复杂，必须由有经验的淋巴瘤病理医生来诊断。你两次肠镜检查均发现回盲部溃疡，虽然第二次病理未发现淋巴瘤细胞，但是目前仍不能除外这个诊断。如果活检的时候取得较表浅或者未取到病变部位，有可能病理检查是阴性的。建议一月后复查肠镜并再次取活检，如果病理仍为阴性，则可暂时除外这个诊断，继续观察病情变化。另外，粘膜相关淋巴瘤通常会有浆细胞分化，血清可检测到单克隆免疫球蛋白。建议做血清单克隆免疫球蛋白检测。
2. 普通结肠炎 某些细菌感染、病毒感染和结核菌感染可以引起结肠的慢性炎症，表现为反复腹痛腹泻，黏液脓血便。长期慢性感染可有低热，盗汗，体重下降等表现，肠镜可见到结肠粘膜充血、糜烂、溃疡形成等。你两次肠镜均发现回盲部溃疡，虽腹泻症状好转，但溃疡未恢复不能除外感染所致。建议查血清EB病毒核酸和T-SPOT，除外病毒和结核感染。如大便反复出现脓血便建议做便培养，明确有否细菌感染。
3. 溃疡性结肠炎 这个病本质上是一种自身免疫病，不能治愈并反复发作。可以表现为腹痛腹泻，瘘管形成，和肠外表现。腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹泻主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。瘘管形成是克罗恩病的特征之一。内瘘是指通向其他肠段、膀胱、阴道、输尿管、肠系膜、腹膜后等处，外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。肠外表现以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。少数患者可出现肝胆系统受累、血液高凝状态、血栓形成及血小板异常等。需通过x线钡剂灌肠见典型影像学表现及肠镜检查确诊。另外，血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体多呈阳性。你尿两次检测均发现结肠溃疡，但不是结肠多发溃疡而是局限性溃疡，也没有典型的结肠粘膜增厚等表现，目前暂不能诊断这个疾病。建议查血清抗中性粒细胞胞浆抗体，血清自身抗体和体液免疫明确有否免疫功能异常。
综上所述，目前回盲部溃疡诊断不明确，建议尽快完善前面提到的免疫和感染相关各项检查，并于一月后复查肠镜。目前无明显症状无需治疗，如出现粘液脓血便可服用左氧氟沙星进行治疗。
2019年08月17日
谢谢吴医生细致回复，做这些检查是否需要空腹？一般多长时间出结果？另是否有必要向医院借玻片、蜡片等标本送更权威医院病理科会诊，湘雅医院一位医生说北京友谊医院病理科诊断淋巴瘤是权威。
2019年08月17日
做这些检查需要空腹，大概1周出结果。病理标本可以送北京会诊。友谊医院病理科周小鸽主任和北医三院病理科高子芬教授在淋巴瘤的诊断方面非常权威。友谊医院周教授已经退休，如要会诊建议送北医三院病理科。
祝一切顺利！
祝一切顺利！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
