2019年08月17日
第1次提问
医生,我宝宝一岁零17天。昨天五点多发现高烧,然后服用美林第一次,到十一点多再次高烧,第二次服用,今天早上五点多第三次服用,我们期间给他物理降温,但是不怎么管用,全靠美林降下来,现在担心一天能如果超过四次服用后又高烧怎么办,对小孩有负担,但是去验血又是好的,我真的不知道怎么办了,听医生的意思不要动他,连擦拭也尽量不要。这样会引起他的不适感,就是多观察,多喝水,我询问要是一天内超过四次后再次高烧呢,他说那也没办法,我们担心会惊厥,他说有的小孩会,有的小孩不会,惊厥很正常。我快要疯了。我觉得医生就是让我们等死,我真的害怕他再次惊厥,一岁以内惊厥过,一次,所以想问下医生有什么办法,如果确诊为病毒性感染要怎么办,幼儿急疹呢,谢谢

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2019年08月17日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是1岁17天的幼儿。昨天下午5:00开始出现发热。凌晨12点血常规检查提示白细胞11.69*10e9/l,中性粒细胞比例61.5%,淋巴细胞比例21.8%,crp4.54mg/L。孩子直到现在仍然有反复发热的情况。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子是小年龄的幼儿,出现有发热,时间并不长,比较反复。大概率是急性的上呼吸道感染,从血常规上看其实孩子目前并不能很好的判断一定就是病毒感染,因为孩子的白细胞、中性粒细胞上升还是比较快的,而且孩子化验血常规离你开始发热的时间其实是比较短的,还没有到12个小时,血常规已经有这样的改变,还是需要警惕有合并细菌感染的,如果今天白天反复发热,不好转的妈妈不放心了,可以再去医院做一次血常规的检查,同时你可以再做一个呼吸道病毒的检测,帮助进一步明确。呼吸道病毒当中,主要是为了排除腺病毒。
2.孩子因为现在细菌感染依据不充分,暂时不给予抗感染的药物是合理的,说明医生对于孩子疾病的判断以及用药也是比较谨慎的。先继续对症退热。
3.孩子发热时需要做如下处理:
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,
或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。你现在在应用美林退热,4~6小时可以用一次,但如果一天24小时之内已经用了4次的美林孩子后续仍然有发热需要应用退热药的时候,你可以换成泰诺林。热度高的时候,建议剂量用足。
4.现在循证医学没有数据支持口服退烧药能够减少高热惊厥发生的概率。但在临床当中我们还是建议用的,早吃退烧药(>38.℃),对部分孩子还是有效果的。现在妈妈继续观察孩子体温的变化,如果发现孩子手脚比较冰的,那可以及早应用退烧药,绝大部分处于请问上升期的孩子会手脚冰冷,抽搐往往也容易发生在体温上升期。
这种高热惊厥,大多数是发生在发热的1-2天内,所以两天后如果孩子没有发生抽搐的,一般不会再发生抽搐。
另外,妈妈放心,即使发生高热惊厥,这种高热惊厥对孩子一般也不会造成太大影响的。
既往如果没有多次的发热抽搐的病史,暂时并不需要应用药物预防,而且现在研究发现所谓的药物(安定)预防也并不是对所有的人都有效。
5.生活上包括合理膳食(饮食上清淡易消化)、维持充足的液体摄入,不爱喝水的可以摄入其他温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,都有利于缓解孩子的发热症状。
6.,总的来说,孩子病程并不长,细菌感染依据并不充分,但需要警惕,目前主要的任务是继续观察,对症退热,如果今天发热还比较高,可以再去复查血常规,建议下午或者晚上的时候再去吧。其他的其他的药物暂时先不用。
希望我的答复能够帮助到您,也祝愿宝宝早日康复。

张晓静医生
血常规看不不符合幼儿急疹。
2019年08月17日
第2次提问
那该怎么确诊?看血常规是昨天夜晚急诊医生要求的,其他也没看什么就看了血常规说再观察然后没了,我们现在就在浙江大学附属儿童医院,湖滨院,我想问下1,要确诊应该挂什么科室2,除了观察,我们还能做什么? 3,宝宝吃了药后烧稳定了,还需要继续物理降温么 4,美林是否可以止住烧,如果不行还能杨求医生做点什么,我们不想看他再次高烧惊厥,有什么办法,在物理降温和美林都不能帮助的情况下
2019年08月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.没有什么所谓一定确诊,就是做检查,可以看普通内科,或内科专家都可以。可以复查血常规和呼吸道病毒,尿常规等等。
2.就是对症退热,合理饮食,保证休息,关注精神状态变化。
3.吃了退热药稳定了,不需要再物理降温。
4.美林或者泰诺林就是对症退热的,就是发热了帮助退热,不让你热太高,药效过了,孩子如果病程未结束还是会发热的,还是要靠孩子自己自身的免疫力挨过这个过程的。这个妈妈不要太着急,都是由过程的。如果很紧张会抽搐,可以让医生开安定等药物看看,但也不保证一定能完全预防的。
希望一切顺利。
2019年08月17日
第3次提问
你好,我们找到原因了,孩子发热是因为悟的,昨天下午宝宝睡着后我给娃盖好被子,从胸口到脚,然后以为空调开了,其实没开,结果宝宝中途也没有翻身,被子盖的严实,醒来后就头发烫了。今天早上我们做了检查,发现各项指标都没问题,也不存在什么感染等。现在孩子的情况就是会反复高烧,吃了药就能好一点,请问医生像这种原因引起的发热要怎么解?
2019年08月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
对一岁的孩子,如果被子盖多了,正常情况下他会踢掉,并不会导致严重的捂热,所以如果体温超过40度一般不考虑因为捂热引起,如果是因为捂热引起的,绝大多数不盖被后很快会恢复正常。
孩子做了各项检查,发现指标是正常的,但这不代表孩子没有感染,很多病毒感染后的指标都是正常的。
既然化验结果都很正常,你也不用担心,说明没有严重的细菌感染。不需要抗生素,继续对症退热。因为很多病毒没有特效药。
目前的情况下不要给孩子捂热多喝水,观察体温变化就好,不要着急。如果有复查血常规的,最好能够上传给我看一下。一般发热过了24小时再发抽搐的概率会低很多。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药张医生您好,宝宝今天60天,昨天注射了13价肺炎疫苗,没有发烧,但注意到大便有点稀。(见下图,量较少)。今天白天拉了3次左右,尤其下午拉了2次,放长屁之后发现拉大便了。(其中一次图见下,量多)。而且小朋友今天比较嗜睡,上午下午吃完奶后马上就困了,平常大概能玩一小时左右再睡。这种情况是否考虑腹泻?是否需要化验和用药?如果不需要,如何改善这种情况?什么情况需要就医?谢谢张医生!混合喂养,母乳为主,奶粉一天大概一次。