2017年12月04日
第1次提问
您好!我女儿5岁,感冒鼻塞持续不愈,去耳鼻喉科检查,并拍了CT,显示为腺样体肥大。想咨询一下有什么治疗方法?是否必须进行手术?医生说要做一个睡眠监测,想了解这个监测有什么作用?目前医院睡眠监测排队人数很多,暂时还没有预约上。是不是需要看到睡眠监测的结果再确定是否需要进行手术?如果手术治疗风险大吗?5岁的孩子手术是否打麻药?对将来会有什么影响吗?
2017年12月05日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问,非常抱歉让您久等了。
首先需要详细了解一下您女儿的情况,不知您说的感冒鼻塞持续不愈是什么症状呢?如果是感冒后持续鼻塞、流涕,或者鼻子里鼻涕比较多,以黄色、绿色粘稠鼻涕为主,要首先考虑是不是鼻窦炎,针对性的去治疗鼻窦炎,一般疗效都是非常好的。如果目前仅有鼻塞,没什么鼻涕,CT片子也看到鼻腔和鼻窦里面非常干净、没有什么异常的分泌物,仅有腺样体肥大,也要看是否是由腺样体肥大这单一一种原因引起的鼻塞,比如有的孩子是鼻炎,给予对症的药物治疗,鼻塞也可以缓解。
另外,腺样体肥大引起的鼻塞和通气不良,通常病程是比较长的,因为腺样体组织从开始增生到肥大的程度足以引起明显鼻塞,这个过程一般不会在几天内短期就出现,所以您回想一下孩子的病程,如果这只是第一次感冒后出现鼻塞,且时间不长,就首先要去找其他的炎症方面的原因;如果时间比较长了,比如在长达一个多月甚至几个月的时间里持续鼻塞,除了鼻塞没有别的鼻部症状,那么腺样体肥大可能是最主要的病因。
(未完,转下一条)
2017年12月05日
张文娟医生
正常情况下,每个孩子在学龄前都会有腺样体组织增生,给这个年龄段的小朋友做CT的时候看到腺样体组织是很常见的现象,是否需要手术一方面看腺样体肥大的程度,比如有的孩子在电子鼻腔镜检查过程中可以看到腺样体组织堵塞后鼻孔的程度非常严重,后鼻孔的80%到90%都被堵塞了,明显影响了通气,这就需要手术。另一方面要看孩子的症状,有的孩子虽然腺样体肥大的程度也很明显,比如后鼻孔大概有60%以上都被腺样体遮蔽了,但孩子平时通气很好,没有什么不适,也可以不手术;有的孩子虽然腺样体肥大的程度还没有那么明显,但反复鼻塞、流涕的症状找不到别的原因,或者容易反复发作鼻窦炎、中耳炎,医生考虑可能与腺样体肥大有关,也可以手术。
医生跟您说的睡眠监测是“多导睡眠监测”,主要就是在孩子身上放置一些检测电极,跟做心电图有点像,只不过要带着这些电极睡一晚,仪器可以检测孩子睡眠过程中是否有通气不良、缺氧等等,有些监测设备还可以帮助判断如果有通气不良的话是大概哪个部位的阻塞引起的,比如是鼻子的问题还是咽喉的问题等等,好针对性的给予治疗。
睡眠监测的结果对于是否手术只是个参考,不是绝对的唯一判断标准。
2017年12月05日
张文娟医生
如果综合孩子的表现和检查结果最终确定需要手术,一般采用全麻手术,也就是说手术过程中孩子是没有任何感觉的,一点都不疼,手术以后腺样体的伤口不会影响吃东西,也不会有太明显的感觉,越是小朋友这种不适感越轻,越是年纪稍微大一点的小孩做,不适的感觉会越明显。
目前全身麻醉技术已经发展的比较成熟,因此全麻的风险虽然存在但是比较小,主要是对一些本身就合并有麻醉高风险疾病的孩子,风险会高一些,比如本身有哮喘等严重的过敏性疾病或本身心脏不是很好的孩子,出现麻醉意外的风险就会偏高一点。
手术本身的风险主要是出血,虽然现有的手术方式使出血风险尽量的降低,但万一出现术后出血是比较难止的,因为这个伤口在鼻腔的最后端,普通方法够不到,如果要止血往往采取膨胀海绵填塞这样比较痛苦的方式。并不是每个孩子都会出现术后出血,伤口表面在术后会结一层薄的痂皮,一般在术后一周左右慢慢的脱落,有的孩子出现了痂皮过早脱落的情况,这时表面的痂皮掉了,下面的伤口还没有完全长好,就会出现出血。这个避免她提早脱痂出血的过程,并不是人力能够百分之百控制的。如果出现了术后出血,不能及时的止血,因为小孩子血容量比较少,容易出现失血性贫血。
2017年12月05日
第2次提问
感谢您详细的回答!回忆起来孩子是有较长的时间时有鼻塞的表现,有时觉得没有什么鼻涕但也鼻塞,应该就是腺样体增生的表现。医生诊断确实说有鼻炎,开了氯雷他定颗粒和氧氟沙星滴眼液滴鼻子,这个应该就是治疗鼻炎的药吧?现在是先吃药治疗鼻炎吗?然后在估算是否需要去手术?
2017年12月05日
张文娟医生
氯雷他定颗粒是抗过敏的口服药,患有过敏性鼻炎的孩子是需要使用的。但氧氟沙星滴眼液属于抗生素,不知医生开这个药滴鼻是考虑什么类型的鼻炎,因为通常细菌感染引起的鼻窦炎也不推荐使用抗生素滴鼻,而是采用鼻腔鼻窦冲洗加上糖皮质激素鼻喷剂,即使在鼻窦炎急性期需要使用抗生素也是推荐口服而并非鼻腔局部滴抗生素制剂。
不知医生有没有给出具体的诊断,孩子属于哪一种类型的鼻炎?在鼻炎的具体类型不明确的情况下,个人不建议去使用这些药物。
为了进一步明确诊断,您可以把CT片子和报告拍照上传发给我。拍照方法可以参考《在家清晰拍出影像照片给医生的简易4步法 (转载)》:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lyb1115_4849259653.htm
或者方便的话最好带孩子到医院做个电子鼻腔镜检查,可以帮助判断孩子目前鼻腔里到底是什么情况,有没有炎症?什么类型的炎症?腺样体堵塞后鼻孔的直观情况?等等都可以通过电子鼻腔镜看到。电子鼻腔镜是个简便快捷、无创无辐射的检查,可以放心带孩子去做。
2017年12月06日
第3次提问
好的 非常感谢您!这是左侧拍摄的CT片,麻烦您帮我看看。明天就再带孩子去做一个鼻腔镜。

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2017年12月06日
张文娟医生
从这张片子上看,孩子虽然有腺样体肥大,但鼻咽部的通气空间还是比较明显的。等鼻腔镜结果出来后可以发给我,再综合判断。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?