问题详情

您好，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和检查资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，谢谢）

您好，感谢您的信任，您病史资料我已经详细的看过了。
结合您的病史资料信息，目前诊断：冠状动脉粥样硬化狭窄。

分析如下：

1.首先结合您的冠状动脉cta，前降支近段和第一钝缘支的近段粥样硬化狭窄，狭窄程度大约10~20%，故只能诊断冠状动脉粥样硬化狭窄，还没有达到诊断冠心病的程度。冠心病的诊断，指的是冠状动脉粥样硬化狭窄程度大于50%以上，诊断冠心病。如果狭窄程度大于75%以上，伴有胸部憋闷或者是胸部疼痛，需要植入支架治疗。

2.另外医生给您诊断心功能三级。首先给您讲一下，纽约心功能分为4级。一级指的是，无论从事任何的活动，没有任何的胸闷气短心悸等这些症状，二级指的是日常活动以后略感胸闷心悸。三级指的是轻于日常的活动，就可以引起胸闷，气短心悸。4级指的是，静息状态下就感觉到胸闷气短。对应结合您的症状，您的心功能应该属于二级，是正常的。心功能达到三级或者4级，才考虑有心力衰竭。而且您的脑利钠肽水平也只有439，并没有增高两倍以上，所以不具有更多的临床意义。而且您的心脏彩超提示，射血分数66%，提示心功能也是正常的，左心房36毫米是属于正常范围，并没有左心房增大。所以您目前不用担心，心功能是属于正常的。

3.另外我看到了您的口服的替格瑞洛，替格瑞洛口服以后，有个别患者会有一个明显的副作用，就是胸闷气短不好出气，所以建议你还是口服：硫酸氢氯吡格雷（泰嘉），50毫克每日一次口服。瑞舒伐他汀片可以继续口服，单硝酸异山梨酯缓释片也可以继续口服，倍他乐克片目前心率比较低，注意调整剂量，因为目前不知道你口服的倍他乐克是缓释片还是普通片，剂量是多少？所以无法给您调整剂量。

4.另外我看到出院诊断，医生给您诊断高血压二级，极高危，您以往有高血压病吗？血压最高是多少？目前有口服降压药吗？

综合上述分析，又回到您开头提问的，问一下你的冠心病和心衰的程度，这里明确的告诉您，并没有达到诊断冠心病的程度，但是诊断：冠状动脉粥样硬化狭窄，他的治疗原则和冠心病是一样的，主要还是低盐低脂饮食，抗血小板血栓，稳定斑块，抗血管炎症治疗。另外，您的心功能是正常的，并没有存在有心衰，所以您可以放心，只要您规律饮食，作息规律，生活规律，心态平和，适量运动锻炼，避免熬夜，尽量避免，饮酒，戒烟，按时服药。

希望我的回答能够帮助您，祝您一切都好。

吉先生您好，感谢您对我的信任，谢谢您对我的评价。您截图的信息，我仔细的看了一遍。从您提供的信息里面分析如下：

1.首先我发现您描述有近10年头晕，不知道您头晕的原因是什么，既往病史里说有颈椎病，但具体是颈椎病导致的头晕吗？一般颈椎病导致的头晕，静息状态下应该不明显，转头的时候会有加重，这是颈椎病导致头晕的特点。
★想问一下您头晕的同时有没有眼睑发黑，有没有晕厥过？头晕的时候有没有耳鸣？有没有听力下降？有没有视物旋转？
★，您头晕了以后，有没有在医院里系统的检查过，比如说，做一下头颅核磁和头颅核磁共振血管成像。
★，您头晕时提供做过颈动脉彩超，提示颈动脉粥样斑块，有没有做过锁骨下动脉彩超，有没有锁骨下动脉狭窄吗？如果有锁骨下动脉窃血综合症可以导致人反复头晕。头晕还是建议您就诊神经内科门诊系统的查一下。

2.另外，我看到您提供既往有结肠炎病史。而且腹泻有10多次脱水导致快要休克，是不是当时以后做的结肠镜，如果是溃疡性结肠炎是可以治愈的呀，至少可以调整成正常。建议最好三甲医院消化内科就诊。

3.据您描述前年因为心率快，当时测血压160/90毫米汞柱。其实当时应该先不服用药，继续再测量下血压，先把高血压诊断明确，到底是不是高血压？高血压指的是安静状态下，不用降压药物的情况下，非同一日，三次或者是三次以上，血压大约140 /（和或）90毫米汞柱。

但是根据您描述，您口服了倍他乐克后血压一直正常，后来到冬季血压高，你又加服了替米沙坦片，血压能控制在130/ 90毫米汞柱以下，从中可以看出您可能还是有高血压，血压还是偏高，但是具体的数值后来再没看到。

★但是根据您的描述，您的心率容易偏快，建议您查一下甲状腺功能5项，评估一下有没有甲状腺功能亢进？
★，根据您目前描述的情况，应该考虑诊断：高血压二级。建议您先口服一种降压药：琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5毫克，每日早上六到七点口服。建议您低盐低脂饮食，定期测血压，建议每日上午8点测一次血压，每日下午4点测一次血压，如果血压平稳了以后，指的是小于140 /90毫米汞柱以下，可以，每周测一次血压。

如果血压经过口服降压药以后血压是正常的，那就继续这样口服。如果血压还是高，建议您口服：苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5毫克 每日早上六到七点口服。（因为您的年龄已经51岁，50岁以上的患者钙离子拮抗剂是比较适合的，络活喜属于钙离子拮抗剂，半衰期比较长，血压控制比较平稳。人过了50岁以后，血浆肾素的水平应该逐渐下降了）。


4.另外看到您最后描述，近段时间因为手臂淤青，停止口服阿司匹林，改成口服替格瑞洛片。

★，首先，您的手臂淤青，如果没有外伤，那建议您查一下血常规，查一下凝血功能是否正常？
★因为您提供有结肠炎病史，所以您查出来颈动脉粥样斑块以后，就不适合口服阿司匹林片，溃疡性结肠炎的患者，阿司匹林是禁忌服用的。他会使溃疡性结肠炎病情加重，但是具体不知道您是不是溃疡性结肠炎，总之，有慢性结肠炎的患者，就不建议口服阿司匹林了。
★，另外您现在手臂有淤青，停止口服阿司匹林以后又改为口服替格瑞洛。替格瑞勒只是适用于急性冠脉综合症（不稳定心绞痛，心肌梗死的患者才需要口服）患者，因为它抗血小板的力度比较强，而且小量出血的风险比较大。就您目前的情况，不适合口服替格瑞洛，一方面容易引起气短，另一方面，小量出血的风险比较大，因为您已经手臂有淤青，又没有急性冠脉综合症，所以暂时不适宜口服，建议您口服：硫酸氢氯吡格雷（泰嘉，深圳信立泰药业生产的），50毫克每日一次口服，他对胃黏膜没有刺激，对你目前的病情比较适合。

总之，建议您改善生活行为，低盐低脂饮食，定期测血压，尽量避免熬夜劳累，尽量戒酒戒烟，心态平和，放松心情，开心快乐的生活，有是有一些问题，但也没有什么大的问题，所以请您一定要注意分散注意力，不要过度的关注自己，否则容易导致病理性焦虑，一切都会越来越好。

希望我的再次回答能够帮助到您，希望您一切平安顺利。加油！