问题详情

您好！感谢您的信任和提问。针对您父亲的情况，还有问题需要询问下，盼您能够逐一回复。

1. 您父亲在2010年患脑溢血，以后有没有遗留什么后遗症？比如：口角歪斜，手脚的肢体活动障碍等？

2. 当时您父亲因为有哪些症状才去医院诊断为腰椎间盘突出和颈椎病的：颈肩部酸胀、疼痛，上肢麻木、疼痛或者无力，头晕头蒙，脚底踩棉花感，走路不稳，下肢疼痛、麻木或者无力，大小便异常等？

3. 发现颈椎病和腰椎间盘突出症至今，有没有进行过什么治疗？这些治疗的效果如何呢？

4. 目前您父亲一般做什么事情或者什么特定动作时，容易引起左小腿和脚掌疼痛，小腿肌肉紧有绷感，，左小腿乏力感呢？

5. 您父亲左侧脚大拇指上翘，其余脚趾向下勾，这种情况是持续存在的吗？还是什么情况下才会出现？

6. 您上传的核磁挺清楚的，这些核磁都是什么时候做的呢？

久等了。

首先，大致解读下您父亲颈、腰椎核磁的情况。从2015年的颈椎核磁来看，颈5-6椎间盘存在明显的脱出（图中可见红色标出的部分），脱出的椎间盘掉入椎管内，对椎管内的脊髓产生压迫，并且脱出的椎间盘偏向左侧。而2017年的腰椎核磁来看，主要是黄色箭头标出的节段存在椎管狭窄的情况（因为您上传的核磁片子不是很清晰，放大后比较模糊，所以没办法数清楚到底黄色箭头标出的节段具体是哪几个节段），椎管出现狭窄主要有两方面原因所致，一方面是年龄增加后，关节突关节出现增生、内聚，您也可以理解成骨质增生，另一方面就是椎间盘向椎管内的突出，可谓是前后夹击，进而形成椎管狭窄。

接着，分析下您父亲的症状。您提及”10年发脑溢血后出现有:就是左脚脚掌痛，脚趾大拇指上翘，其它脚趾下勾，左脚左手不灵活，左面部有轻微麻木，晚上睡觉左脚怕冷，常抽筋。左脚坐卧时痛轻点，走动时痛加剧”，如果这些症状都只是在脑出血后才出现的，在脑出血之前都没有这些症状，那可能多半是和脑出血所致，但是脑出血所导致的后遗症很少会有下肢的疼痛，一般以肢体活动不灵活、颜面部或肢体麻木等多见，下肢的疼痛和脑出血关系不大。

（未完）

那下肢疼痛会不会是因为颈椎病（颈5-6椎间盘突出）所致呢？颈椎病如果要引起下肢的症状，一般也是以脚底踩棉花感、走路不稳等症状为主，也不会引起下肢的疼痛症状，所以，您父亲目前存在下肢的疼痛症状，和脑出血、颈椎病都关系不大， 要考虑是腰椎间盘突出或/和腰椎管狭窄有关。

然后和您分析下您父亲下一步的治疗。从您的诉说来看，目前最困扰您和您父亲的，主要是下肢的疼痛症状，而不是下肢活动不灵活以及晚上睡觉左脚怕冷，常抽筋。如果您只想缓解疼痛的话，通过手术治疗腰椎的疾病还是可以缓解的。您父亲左脚的疼痛在坐卧时痛轻点，走动时痛加剧，这样的症状主要还是因为腰椎管狭窄所引起的，而腰椎间盘突出只是参与了腰椎管狭窄的一部分，还有一部分就是和您刚刚提及的关节突的增生、内聚。您可以这样理解：腰椎的椎管就好比一间屋子，里面的神经、马尾神经就好比是5个人，如果房间比较宽敞，5人生活还是比较舒适，而出现椎管狭窄（好比在那间屋子放了很多家具），结果5个人待的空间越来越小，家具还在不断增多，最后5个人贴在一起，最后都无法活动了。

（未完）

而要将家具挪走，只有通过进屋把家具直接拿走，才能把房间腾出空间来，所以，对于腰椎管狭窄，手术治疗是唯一效果确实的治疗手段，其他治疗包括口服药物、骨牵引、理疗等，都是治标不治本。

最后，就您的问题再逐一回复下。

这种状况适合做手术吗？——适合，术前需要评估脑血管疾病的情况，围手术期做好脑血管疾病并发症的预防。

做了又有多少改善呢？——手术的治疗目前是缓解下肢的疼痛症状，对于活动不灵活、麻木以及脚大拇指上翘，其余脚趾向下勾等症状不一定能都缓解。

如果做手术是做哪些手术呢？我听医生说脊椎里要加钢钉和钢板，加了后要取出吗？——是的，具体手术名称为：腰椎后路椎板切除减压，椎间盘切除，椎间植骨融合内固定术；术中需要使用到钛合金的螺钉进行后方的稳定，术后终生都可以不取出。

从核磁图片能看出腰椎间盘突出是几级吗？——您父亲的疾病并不光是腰椎间盘突出所致，具体分级意义不大，因为腰椎间盘突出参与了腰椎管狭窄的形成，结合您父亲的症状，主要原因还是腰椎管狭窄所致。

（未完）

我爸爸的左脚疼痛这个病症是脑溢血后遗症才会这样的还是腰椎间盘突出，或者是因颈椎病才会这样的？还是三都有影响呢？——下肢疼痛主要还是腰椎管狭窄所致，脑出血和颈椎病很少会引起下肢的疼痛症状。而通过腰椎的手术治疗可以缓解下肢的疼痛症状，但对于脑出血和颈椎病引起的下肢症状，改善不会很多。