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不好意思，让你一个问题，花了几个咨询。
看了一下，心包积液的量，至少是中等量，这种情况，有经验的医生，应该来说难度不大的。
再就是，有淋巴结肿大，结核心包积液，还有陈旧性的肺结核，还有结核感染t细胞是阳性的，综合分析，结核性心包炎的可能性是最大的
这个难度的话，主要是看操作医生的水平
如果这个医生，以前做过比较多的心包穿刺的话，应该来说，还是比较简单的

当然，前提是要生命体征平稳，也就是说，一般的血压、心率、脉搏、呼吸、血氧，这些条件平稳的情况下，才能够进行心包穿刺。

这要看具体的情况，我的建议是，如果身体比较衰弱的话，不方便，或者是进行心包穿刺，有风险的情况下，那么可以先试用，异烟肼联合利福平，因为，如果是结核性心包积液，抗结核治疗十天以上，就会有明显的改善的
这两种药物，应该来说对肾功能是不会有损伤的
同样也能够起到很好的抗结核治疗的效果

其实很多时候，结核病的诊断，只有1/3不到的，有明确的证据，很多时候，都是综合分析之后，进行诊断性的抗结核

经过了诊断性的抗结核治疗，其实很多还是正确的

明天上午10点钟之后，有时间，那就今天先这样说，留一条追问，留到明天。
祝您生活愉快，晚安