2017年12月01日
第1次提问
大夫您好,男,34岁,身高180,体重85公斤,2000年因消瘦被诊断为糖尿病,后来一直服用罗格列酮,2009年控制不太好转为胰岛素至今,期间诺和锐、地特四针和诺和锐30 3针交替使用过。近3个月使用4针,单位为三餐锐16-12-12,睡前地特24。最近空腹一般7-9,早餐后9-10,晚餐前8-14,想咨询您怎么治疗

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2017年12月01日
彭依群医生
您好,提问收到,谢谢您的信任,仔细看过您的描述,但是不知道是因为网络原因还是别的原因,暂时无法看到您的化验报告,待迟点换个网络再仔细看看,本回复暂时不要追加提问,因为系统只给两个补充提问的机会。等我看完化验报告再提问您再补充,谢谢。
2017年12月01日
彭依群医生
您好,刚刚看了您2016年的化验报告,根据您的病程,馒头餐糖耐量,c肽及胰岛素释放试验结果还有胰岛抗体结果,考虑2型糖尿病诊断明确。从您的身高体重计算出体重指数为:26.23,超重
请问最近有没有做血脂化验,如果有麻烦把化验结果提交上来谢谢。
您目前这个情况,需要控制好饮食的基础上,适当减轻体重到75kg左右。
现在三短一长的胰岛素用量达到每天64个单位,而血糖控制仍不理想,个人认为仅仅只用胰岛素控制不是目前最佳方案。在肝肾功能正常的前提下,建议加用口服药物,如二甲双胍 0.5 一天两次,早晚餐时或餐后服起始,最大量可以加到1.0 一天两次。服用二甲双胍后注意监测血糖,血糖控制目标为早餐前4-6mmol/L,三餐后两小时血糖6-8mmol/L,一天中血糖不应低于4.4mmol/L,如果空腹血糖低于目标值就要减少睡前地特胰岛素的量;如果餐后血糖低于控制目标值,就减少对应餐前的诺和锐剂量,总之要严格注意避免出现低血糖。每三个月复查糖化血红蛋白在7%以下。如加二甲双胍胃肠道不能耐受的话,也可以试试西格列汀一类的药物与胰岛素联用,同样也需要严密监测血糖,及时调整胰岛素用量,避免发生低血糖。
彭依群医生
同时注意监测血压,每年复查肝肾功能血脂和糖尿病并发症的筛查。
希望对您有所帮助,谢谢
2017年12月01日
第2次提问
前面几张是今年的体检报告有血脂那几项,还有肾功能检查结果,后面两张是13年的检测结果,是不是可以确定是二型糖尿病了?那这种属于胰岛素抵抗吗?运动会不会对胰岛敏感性有好处?还有等血糖平稳后能不能撤掉口服药?

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2017年12月01日
彭依群医生
从补充化验来看,肝肾功能血脂正常,目前还是考虑2型糖尿病的诊断,从c肽水平看胰岛素分泌相对不足,合理运动有利于更平稳控制血糖。由于您体重属于超重,如果血糖平稳控制后,更倾向于继续保持口服药,配合胰岛素治疗,根据血糖水平减少胰岛素用量。
2017年12月01日
第3次提问
好的,谢谢您细心的指导,如果血糖平稳了是不是胰岛素的次数和量都可以减?还有以您临床经验要是血糖控制可以的话并发症多久会出现,会不会对寿命有很大影响?
2017年12月01日
彭依群医生
口服药配合胰岛素补充治疗2型糖尿病,在仍残存有一定的胰岛功能时,是可以根据需要选择合适的预混胰岛素治疗的。
糖尿病患者的并发症发生和发展与血糖控制良好与否有很密切的关系,但还有部分和遗传因素有关,所以不能一概而论,但是我们能控制的是把血糖控制好,而遗传因素是不可控制的。而且可以肯定的是血糖血压血脂长期控制良好的患者远期生活质量比控制不好的要好很多。这就是为什么我们总是要不断地向患者宣传良好控制血糖的必要性。
我门诊有随访二十多年血糖控制良好的患者还没有明显并发症的,所以您只需重视血糖控制的过程,不要过于担心远期生活质量和寿命。
祝您心态平和积极行动起来把血糖控制好!

TA的问答

您好医生。我女儿20.1.11出生,6.06斤,身长49.5斤。39周剖腹。出生时踩过足底血,当时医院通知说复查,后面11天查,甲状腺功能正常,见图。以前体检身高一直偏低,在最下线。后面换了一家医院体检,医生说身高严重偏低,其他指标正常。就问我营养和查甲状腺功能正常与否。当天就又查了一下甲状腺功能。查出来的结果见下图。孕期前5个月我在省妇幼检查有甲状腺功能问题,但没说要服药,后面19年4月怀孕,12周检查时发现有甲状腺功能问题,医生让一直服药及定期复查,怀孕5个月时已恢复正常。但还让一直吃药一颗一直到生。婴儿2个月时发生严重便秘,一直服用益生菌至今,便秘情况现在有好转,每天一次。从5/15号开始给她服用优甲乐3/4粒. 我想问医生:1.这个是先天性甲状腺甲减吗 2.会不会是受孕期的影响 3.身高偏低是不是甲状腺的影响 4.如果被确诊,会影响以后的智力,身高和生活吗 症状描述:身材偏矮。出生49.5厘米,4个月+3天检查59.7厘米。 医院检查:见结果,说是先天性甲状腺功能低下我一个月前指标异常 一个月后去复查结果 我是不是甲亢 从7月份开始 肠胃不大舒服 拉了两次 吃整肠生以后好转 体重基本稳定 睡眠不错 我现在该怎么办 前两张照片是一个月前的医生,您好!最近一个月感觉颈痛,肩痛,后背痛,有桥本病史,最近做的颈部淋巴结超声,请问如何控制桥本呢?现在痛是不是桥本进一步发展呢?彭教授:您好!时隔一个月我做了一次复查结果,辛苦您帮我看下,这段时间每天有大便增多次数请问甲状腺结节穿刺后会感觉不舒服吗?我爱人,女,现年52岁,体检查出甲状腺结节,2019年7月26日到省城医院通过穿刺确诊为左右两侧均是甲状腺乳头癌,现准备作手术。穿刺后一直感觉颈部不舒服,有刺痛的感觉,到医院做了喉镜检查结果是慢性咽炎。请问是穿刺的问题吗?若不是会是什么问题,这种情况下可以做手术吗?