2019年08月15日
第1次提问
大夫您好 我是昨天向您问诊的 之前的情况您应该了解 宝宝今天又去呼吸科看了 因为咳嗽反反复复快一个月了 有时候一天咳嗽的少有时候咳嗽的很频繁 大夫听诊说肺上没事 但是看脸上有点湿疹也是一直反反复复 让直接停母乳 吃氨基酸奶粉 可有的大夫说不要停严格忌口一个月再看情况 我应不应该停母乳? 大夫说反复咳嗽加上鼻子分泌物多 是过敏性咳嗽 老打喷嚏 说鼻子也可能是过敏引起 嗜酸高 时间长了害怕哮喘、可是您昨天说不会是过敏性咳嗽 不知道该怎么办了 会不会还是过敏性咳嗽 因为她也频繁打喷嚏 咳嗽 鼻子感觉痒,用不用去哮喘门诊看看 害怕把孩子耽误了 如果是过敏咳嗽 这么小应该如何治疗呢 还有我这两天感冒了 得停药多久可以喂母乳呢? 怎么样确定她是不是蛋白过敏呢 如果蛋白过敏的话是不是必须停掉母乳?如果过敏所有疫苗都能打吗 宝宝有一点贫血 影响打疫苗吗?谢谢大夫

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孙旭医生
您好,感谢您的信任,请稍等一下马上回复您。
2019年08月15日
孙旭医生
因为不同的地区的医生或者是观点都会有不同,这一点还请您能够理解。我也是仅仅能够通过您对孩子症状的描述,以及现有的比较先进的知识以及判断方式来确定,孩子现在无法确诊是否有过敏性咳嗽,因为孩子年龄的确太小了对于两个月的孩子是无法诊断的,无论您看哮喘专科还是看哪个医院都无法在早期做出是否有哮喘的诊断。
不过这也仅仅是我对于我们地区对孩子诊断和治疗的观点,给您提出了这些意见。
最常导致孩子咳嗽打喷嚏的原因,主要还是交叉感染,这之前也和您提到过。我是非常能理解您,作为新手妈妈,对于孩子的一举一动都会特别的担心和焦急,因此很容易因为轻微的咳嗽或者打喷嚏就着急到医院就诊,但之前也和您讲到频繁的就诊,就是在增加交叉感染的机会。包括您现在感冒,这是很容易和孩子调查感染的,所以孩子目前的打喷嚏咳嗽,有可能就是和您之间的交叉感染导致的。
过敏性咳嗽以及哮喘都是长期由于找不到明确的原因而引起喘息发作和长时间的咳嗽,才能经验性的诊断。因为孩子目前年龄特别小,而且非得从来没听到过哮鸣音,哮喘肯定是无从谈起的。但以后会不会发展成哮喘,这也是无法预知的。举一个例子,不就是孩子目前才刚刚出生,你想要知道以后会不会考上重点大学,名牌大学,这是没有必然的联系和提前预知的,任何的联系的。这之间没有必然的联系,也没有任何的预测的依据,任何的预测也是不科学的。而孩子目前有明确的感染来源,就是和您之间的交叉感染,所以只需要针对目前的症状针对性治疗就可以了,如果孩子一般状况还好,就可以按照我昨天所提到的雾化治疗,先治疗观察孩子的情况。你也知道公立医院的条件是非常差的,生什么样的病的都有,除非孩子症状非常严重,必须去医院,不然孩子疾病在能控制的情况下交叉感染反而会使得孩子病情更加加重。
感冒期间不建议滥用药物,包括母亲,普通感冒一般是不需要任何药物,只需要休养就可以,但如果用药也要看用的是什么药物,才能知道需不需要停药,因为有很多药物是不需要停药的。但不需要停药的这些药物通常都是单一的成分,也就是西药成分,反而不需要停药,而如果吃的是中药,因为中药是复方制剂,里面的成分非常复杂,那么是无法分析需不需要停药的。因为感冒药物如果不能缩短病程,如果可以不吃感冒药,尽量不吃感冒药,感冒期间其实是可以哺乳的。但感冒期间哺乳前最好清洗双手,戴着口罩给孩子哺乳,避免交叉感染。但如果现在孩子已经被传染了也就无所谓了,因为您和孩子是同样的病菌就无从谈起会是否继续交叉感染。
从图片中看,孩子面部的皮疹更像是新生儿痤疮以及捂热的热疹,新生儿痤疮只要注意清洁涂抹润肤霜,大概在出生三个月左右即能自行的消退,但是如果捂热造成热疹,就必须让孩子多凉快一些皮疹才能消退。因为从图片中看已经是夏天了,这么炎热的天气还给孩子戴着帽子,这样的捂热情况,哪怕是脸上身上也会出现热疹。先去除这些因素,再考虑是否是湿疹。现在根本就无从谈起是否有蛋白质过敏。而且蛋白质有太多种,牛肉羊肉,任何的肉类,鸡蛋,牛奶,包括豆制品都属于蛋白质类的食物。
从血常规看孩子并没有贫血,因为三个月以内的孩子。血红蛋白在100以上就算正常。孩子目前完全是正常的,所以不存在贫血,不会影响打疫苗,但目前在感冒的急性期是不能进行疫苗接种的。
我也是,根据我所在地区的实际情况以及比较先进的一些观念和观点,给您提出了一些建议,可能会和您所在地区有一些冲突,还请您做参考。
2019年08月15日
第2次提问
谢谢大夫 我吃的感冒药是中成药 还有阿莫西林 还有止咳糖浆 我停药多久才能代谢完进行母乳呢? 宝宝如果是感冒的话就不用吃药 先做雾化看看情况吗?那她那个嗜酸高 用不用查她的大便看是不是蛋白过敏 还是先不用管 按您昨天说的母乳忌口 如果症状不改变的话再直接吃氨基酸奶粉呢?如果换成氨基酸奶粉 那我是不是必须断奶 以后都不能再喂了? 宝宝一天有时候拉两三次 大便里有粘液 有时候酸臭 是不是乳糖不耐受 还是也是正常现象呢?谢谢大夫!
2019年08月15日
孙旭医生
刚才提到如果是吃的西药单一成分的,比如阿莫西林,吃这种药物是不影响为母乳的。但是对于止咳糖浆和中成药这些复方制剂,尤其是中草药,其实成分非常复杂,也没有办法区分服用期间能否喂母乳。但安全情况下最好停母乳24小时以后再喂。以后这种中成药能不吃的尽量不吃,如果能吃最好服用成分单一的西药。因为对于西药就可以查到它的安全级别,通过安全级别判断能否吃母乳。
感冒期间包括孩子出的这些热准新生儿痤疮都会造成嗜酸细胞增高,昨天也有提到,不能说就是过敏,但母乳喂养期间还是需要清淡一些的饮食,尽量避免高致敏性的食物。如果确实担心孩子有过敏,就需要静脉查血去过敏原,看孩子是否有食物的过敏,如果有过敏再说用什么样的喂养方式,而不要轻易的就停掉母乳喂氨基酸奶粉。因为不是所有问题都是为氨基酸奶粉就能解决的,为氨基酸奶粉还会遇到孩子不吃奶粉的问题,不用奶瓶的问题等等,其实问题也是非常复杂的,也没必要过度治疗。
要想知道是否有乳糖不耐受,可以查尿的半乳糖检测。孩子反复的生病以及反复的用药,很容易造成继发性的乳糖不耐受。对于小的应用而尽量应用成分单一治疗,方便而且有效的治疗方式,过度的用药和频繁的用药对孩子不一定有好处。
如果有乳糖不耐受,需要配合吃乳糖酶,但现在最好给孩子口服一些益生菌。
第3次提问
谢谢大夫 那如果我严格忌口孩子症状减轻 多久可以复查那个嗜酸粒细胞呢 如果孩子乳糖不耐受 那个乳糖酶应该怎么吃呢 吃多久 怎么减量呢 什么时候就可以不吃了呢 麻烦大夫能不能详细说明一下 谢谢🙏
2019年08月15日
孙旭医生
可是能理解你这种消极心态的,但是我给您提条建议,您看能不能接受。如果孩子虽然有皮疹,但是只是面部出现如图中这样的皮疹,跟您说到是由于护理不当捂热造成,如果仅仅是有这种局部的皮疹,全身并没有大面积的湿疹或者是荨麻疹,孩子没有听到肺部有喘息的症状,吃奶良好,体重身高,正常的增长,生长发育的大运动和精细运动都在正常范围之内。就不要去复查血常规,也不用管嗜酸细胞是否高低。因为某些化验也只是非常刻板的指标,只有症状和化验结果结合起来,它才具有意义。如果孩子没有任何的表现,那么复查只会增加焦虑感,因为包括咱们成人正常人所有人的血的化验指标不可能每一项都是正常的。咱们平时也不会频繁的去取血检查,因此还是要以症状为准,配合化验检查,化验检查才会有意义。之前也和您反复强调嗜酸细胞增高并不代表就是过敏,包括脸上的皮疹护理不当都有可能造成这项指标的升高。

如果是乳糖不耐受需要应用乳糖酶治疗,可以在每顿吃奶前15分钟喂一整袋乳糖酶,乳糖酶可以买儿歌或者爱宝的,水解蛋白的乳糖酶。每一顿吃奶前15分钟都要吃一整袋,无论白天还是夜间哺乳的时候。等大便完全正常恢复到原来的样子的时候,乳糖酶要逐渐的减停,不能突然停用。减量的速度以每5天减少单次乳糖酶用量,1/5左右的用量,逐渐减停。在使用乳糖酶的期间可以用益生菌,辅助肠道功能恢复。益生菌吃到乳糖酶停用后再停用。
孙旭医生
另外一定切记,如果孩子没有严重情况,不要频繁的就诊,因为越是小年龄阶段的孩子,越是频繁就诊反而疾病越重,因为交叉感染有可能会导致很多难以治疗的疾病反反复复,但是对于严重的疾病,也必须遵医嘱规律的治疗。但随着孩子月龄的增长,您对孩子之间的默契感也会越来越充分,这样会摸索出照顾孩子很好的很得到的方式。

TA的问答

症状及患病时长:孩子昨天晚上开始腹泻,拉水样大便,肚子疼,同时有低烧症状,拉了四五次,夜里两点多呕吐一次,吐出了不少未消化的食物。持续低烧,今天中午变为高烧,今天早上大便一次,大便有变浓稠,但不成形,今天没有说肚子疼,发烧手脚发热。昨晚只喝了一些粥,今早吃了一个面包片,喝了几口粥,中午也吃的很少,喝了几口粥一点点面食。 就医及用药情况:昨天晚上喂了肠炎宁颗粒半袋,三联一袋,蒙脱石散一袋,没吃退烧药。今天上午去医院化验了血和大便,说是有点炎症。今天中午吃了阿莫西林一袋半,喝了一袋葡萄糖酸辛,吃了两粒胃肠安丸,发烧温度变高后喝了对乙酰氨基酚滴剂。 需要解答的问题: 现在该如何用药?症状及患病时长:儿子,8 个月大。 4月 18 号,开始发烧,4.18 晚上温度 38.5,半夜温度 38,4.19 早上 37.6,中午就剩 36.6。图 4 和 5 身上的红点,不知道是皮疹还是被蚊子咬。4月 10号 打了麻腮风疫苗,不知道有没有关系,当时还没有蛋黄排敏,家里人就带去打了。孩子爸一直咳嗽发烧。4.22 开始一直低烧,一直 37 出,昨晚 23 号夜38 度,今天又 37 度了。查血结果是今天的,Saa 很高和 c 反应蛋白高,是不是病毒性感冒引起的炎症。这边的医生老是说得吃消炎药,我不敢让孩子随便乱吃。图 2 是昨天才起来的红疹,看起来像痱子,不知道有没有关系。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 昨天晚上吃的羊肉串比较多,晚上11点开始肚子疼呕吐,一共吐了6次,早上起来口渴喝完水又吐了,目前还有轻微疼痛。 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否需要去医院抽血?吃点什么药?孙医生下午好。我女儿2岁10个月,体重15.5kg。 去年9月合胞病毒肺炎;2月25日感染支原体肺炎住院两天,5号出院,后吃药➕雾化听着不咳嗽了,但未拍片复查。 这周一早上又发烧了。验血两次。 因为总是肺炎生病,这又病了,我现在不知道怎么办,请指教。 发烧情况: 4月1日早上5点发烧39.3度,后吃3次退烧药最高39.7度,2号早上38.5度后未再发烧, 用药:医院输液头孢两天,后口服头孢克肟,今天口服第4天。 鼻涕:3-5号逐渐加重,开始黄,6号早上好了点开始有点清。 咳嗽:3-4号偶尔,5号加重,今天6号早上开始有痰,午睡也会咳嗽。今天上午吃了一顿氨溴特罗。 需要解答的问题: 问题: 1.刚刚肺炎痊愈,又细菌感染,现在咳嗽,是否有再次肺炎的可能?如何防止? 2.头孢的用药疗程是怎么样的?现在是否需要再输液或者雾化? 3. 和胳膊相比,手指血血常规检验是否准确? 4. 什么时候需要复诊/上医院? 5.马上要有朋友带孩子来家里住半个月,我女儿生活中是否需要停止户外活动在家休息? 周末打扰了,非常感谢您耐心解答。症状及患病时长: 1岁开始突然不吃饭,开始长了上下四颗板牙,吃了就吐出来。但是爱吃零食和水果,爱吃馒头,这两天突然发烧,最高38.5,晚上有点咳嗽,白天状况好,能睡整觉 就医及用药情况: 38.5吃了三次美林4M L 需要解答的问题: