医生您好，患者女，65岁，心跳过速十天左右（120左右），早晚各吃一粒倍他洛克后能稍有下降（降到90-102）但不明显。同时伴有恶心，厌食。患者两年前做过腰椎手术，六年前做双膝盖置换手术，日常经常吃布洛芬，双氯酚等止疼药。两年前发现高血压，血压高时会吃阿司匹林，罗布麻降血压，患者自认为血压控制的还好。两年前脑部CT显示有毛细血管堵塞。血糖一直正常。这次发现心跳过速，去医院做检查，发现肺部貌似有炎症，但血象不高。无咳嗽，咳痰，气喘等。在当地医院医生给予消炎治疗。已使用头孢输液两天，患者症状无明显改善。附带检查结果，劳请医生帮助解读。请问医生，患者心率过速的原因是什么？真与肺部有相关性吗？如果现有结果不能判断，我们还应该做什么检查？疾病的诊断方向应该是什么？谢谢！只能支持上传9张图片，部分结果用文字记录，请查收：NT-proBNP 结果112；C反应蛋白结果32.2↑；降钙素原0.063↑ ；糖化血红蛋白5.7；游离三碘甲状腺原氨酸3.75↓；游离甲状腺素9.86；促甲状腺激素2.455 非常感谢 |心血管内科|丁香医生

2019年08月15日

第1次提问

医生您好，患者女，65岁，心跳过速十天左右（120左右），早晚各吃一粒倍他洛克后能稍有下降（降到90-102）但不明显。同时伴有恶心，厌食。患者两年前做过腰椎手术，六年前做双膝盖置换手术，日常经常吃布洛芬，双氯酚等止疼药。两年前发现高血压，血压高时会吃阿司匹林，罗布麻降血压，患者自认为血压控制的还好。两年前脑部CT显示有毛细血管堵塞。血糖一直正常。这次发现心跳过速，去医院做检查，发现肺部貌似有炎症，但血象不高。无咳嗽，咳痰，气喘等。在当地医院医生给予消炎治疗。已使用头孢输液两天，患者症状无明显改善。附带检查结果，劳请医生帮助解读。请问医生，患者心率过速的原因是什么？真与肺部有相关性吗？如果现有结果不能判断，我们还应该做什么检查？疾病的诊断方向应该是什么？谢谢！只能支持上传9张图片，部分结果用文字记录，请查收：NT-proBNP 结果112；C反应蛋白结果32.2↑；降钙素原0.063↑ ；糖化血红蛋白5.7；游离三碘甲状腺原氨酸3.75↓；游离甲状腺素9.86；促甲状腺激素2.455 非常感谢

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2019年08月15日

陈亮医生

您好，感谢您的信任！心动过速的常见原因包括贫血、甲亢、感染、情绪激动、运动等。从检查结果看，贫血和甲亢都可以排除，应该也不存在情绪激动和运动的问题。那么剩下的最有可能的就是感染了。事实上通过检查，CT显示肺部有感染，虽然没有咳嗽、咳痰症状，但血清C反应蛋白和降钙素原均升高，强烈提示存在感染征象。因此我认为，目前的心动过速主要还是肺部感染所引起的。针对肺部感染，由于血常规里面白细胞总数和中性粒细胞不高，淋巴细胞偏低，单核细胞升高，考虑不一定是细菌感染所致，需要考虑是否有支原体感染，如现在使用的抗生素效果不佳，可考虑换用阿奇霉素治疗。此外胃口不佳和恶心、呕吐的问题不排除长期吃布洛芬和双氯芬酸钠这类非甾体抗炎药损伤胃黏膜所致。可适当停药并增加奥美拉唑、硫糖铝等保护胃黏膜的药。
再次感谢您的信任和关注！如您感到满意，请您给一个五星好评。祝您身体健康，生活愉快！

2019年08月15日

第2次提问

谢谢医生。她目前没有咳嗽，发烧，咳痰等肺炎症状，也是肺炎的一种吗？另外，她吃倍他洛克降心率的效果并不明显，请问需要换药吗？心率不控制有什么危险？

2019年08月15日

陈亮医生

没有咳嗽、咳痰、发热不代表就没有感染。目前胸部CT、血清降钙素原、C反应蛋白这几项的异常都指向感染的可能。一般只有典型的细菌感染才会引起发热等症状，但支原体、某些病毒或者间质性肺炎不一定都会出现咳嗽、咳痰、发热的症状。后续的治疗您需要继续就诊呼吸内科。
心跳方面，倍他乐克只是抑制心脏电信号传导来控制心率，在引起心动过速的根本原因没有消除之前，单纯靠倍他乐克效果只能说一般，事实上也确实如此，并没有能将心率控制到100次以下，所以治本还是要针对感染的问题进行治疗。至于窦性心动过速本身没有危险，只是心跳偏快一点，不会造成危及生命的情况。

陈亮医生

换用其他控制心率的药物也差不多，不会有什么本质差别。除非他不是窦性心动过速，而我没有看到心电图检查结果。如果是房颤，那就另说了。不过我想如果有异常心律的话，医生应该会跟您讲过。

2019年08月16日

第3次提问

非常感谢您的帮助，听您这么一说，安心了不少。昨天心电图的结果没出来，所以现在发给您帮忙看下。好像不是房颤吧，还是窦性心律过速。这个结果没事吧医生

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2019年08月16日

陈亮医生

就是窦性心动过速，偶有一阵房性心动过速。目前继续吃倍他乐克，并积极控制原发病就行了。