应俊
副主任医师
妇科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
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2017年11月30日
30岁，生育一女，计划后年要二胎，宫颈重度柱状上皮外移，间歇性宫颈出血
以前没怀孕的时候是同房偶尔接触性出血，从怀孕开始到现在产后十个月，不同房的时候也间歇性出血，白带夹着血丝，有时候是褐色白带。
17年4月份检查：
液基薄层细胞检测TBS：轻度炎症，为良性反应性改变。
高危型人乳头瘤病毒：DNA＜1000
阴道镜：（外8-10点）宫颈轻度慢性炎，考虑CinI-II;（右侧阴道侧穹隆）轻度慢性炎，考虑VANI,建议做免疫组化进一步检查
免疫组化检查：免疫组化P16- ，P53- ，Ki67- P63-
检查报告明细如下图
医生叫我隔半年去做阴道镜复查，或者做宫颈手术一次性解决问题，我不知道做什么手术，对我以后生育是否有影响？
如果不做手术一直出血是否有关系？会不会恶化？得癌症？
我现在哺乳期没有用药也没有做手术，之前有开塞的药，但是塞完没有感觉改善。现在出血的量和次数比以前没怀孕的时候多了，如果建议做手术，是做什么手术呢？
另外我产后做盆地修复治疗，做一次就出血一次，现在已经没法做盆底肌修复了，不知道该怎么处理了，请医生给我建议，谢谢你！
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2017年11月30日
您好！
现在距离今年4月份已经半年了，您出血症状也比以前更明显了，建议你先再复查一次阴道镜再看，另外，宫颈病变早期很少会自发出血的，同房以后或者做盆底康复治疗以后接触宫颈出血这是可以理解的。因此建议先做检查，阴道镜，另外，B超、HCG等这类的检查也要做，必须除外其他因素的异常出血。
如果是CIN1-2的话，CIN2就是高级别上皮内瘤变了，这个是建议治疗的，建议做宫颈锥切，可以做LEEP或者冷刀锥切。而且你病变范围可能有点大，虽然没看到阴道镜的图片，但是阴道穹窿也做了活检了，还有阴道上皮内瘤变（VAIN），所以可能还需要同时做一个理疗，激光等，把阴道壁的病灶也处理了。
宫颈锥切可能会引起宫颈管狭窄、宫颈管粘连、宫颈疤痕、宫颈机能不全等问题，比如宫颈机能不全可以导致流产早产，对怀孕可能会有影响，当然只是可能，不是一定。
不过即使可能影响怀孕，但这个毕竟是癌前病变，该治疗还是需要治疗的。
现在距离今年4月份已经半年了，您出血症状也比以前更明显了，建议你先再复查一次阴道镜再看，另外，宫颈病变早期很少会自发出血的，同房以后或者做盆底康复治疗以后接触宫颈出血这是可以理解的。因此建议先做检查，阴道镜，另外，B超、HCG等这类的检查也要做，必须除外其他因素的异常出血。
如果是CIN1-2的话，CIN2就是高级别上皮内瘤变了，这个是建议治疗的，建议做宫颈锥切，可以做LEEP或者冷刀锥切。而且你病变范围可能有点大，虽然没看到阴道镜的图片，但是阴道穹窿也做了活检了，还有阴道上皮内瘤变（VAIN），所以可能还需要同时做一个理疗，激光等，把阴道壁的病灶也处理了。
宫颈锥切可能会引起宫颈管狭窄、宫颈管粘连、宫颈疤痕、宫颈机能不全等问题，比如宫颈机能不全可以导致流产早产，对怀孕可能会有影响，当然只是可能，不是一定。
不过即使可能影响怀孕，但这个毕竟是癌前病变，该治疗还是需要治疗的。
如果一直不去管它，癌前病变慢慢进展，当然有一定的可能要进展到宫颈癌的，所以不可以不管的。
2017年11月30日
谢谢医生，我可不可以明年五月份左右做这个检查和手术？我现在哺乳期，担心手术和用药影响喂奶，是可以再等等还是马上就要去医院检查和手术？
2017年11月30日
其实之前是CIN2的话，那时候就应该处理了。
既然担心癌变，出血又老是有，宜早不宜迟吧！
既然担心癌变，出血又老是有，宜早不宜迟吧！
祝健康！好运！
2017年11月30日
还没到Cin2,是1~2，我昨天同房的，要隔几天才能做阴道镜？
2017年11月30日
傻瓜，得毛病当然是以最严重的那个部分来评估病情，1~2，有的地方是1，有的地方是2，当然是按照2来处理啦！
TA的问答
医生你好，上周六出院了，出院crp60，甲硝锉一天两颗跟头孢一天4颗（一颗500mg cephalexin）吃到今天（医院开了5天多吃了几天库存药），昨天crp 7，肝肾血小板白细胞都正常，耳温36.8-37.3之间浮动，这里gp让停药，需要停吗还是减掉甲硝锉或者头孢？ 会不会停药了血肿块又变成培养皿导致再次感染？
疼痛感几乎消失，偶尔亲喂会一点点收缩痛，按压有酸胀感。 产后4周腹直肌分离1.5-2指是正常的吗？
盆骨变宽 会不会收不回去了？
一晚上出血量如图，是不是有点多？术后感染会导致恢复的慢一些吗？
宝宝脸上红疹跟我饮食蛋白吃多有关系吗？医生 您好 我今年25岁。我去年四月份因为同房出血就去查 检查TCT结果是良性反应性改变 鳞状细胞 然后炎症是轻度没有提示感染HPV。医生说没问题就没理。也一直有性生活去年的12月又一次接触性出血 我就去查出来我有尖锐湿疣然后今年一月份做了尖锐湿疣手术至今两个月了。伤口恢复正常在用咪奎莫特擦。但是炎症一直有黄绿色的分泌物但是现在不痛不痒。医生我比较担心 我知道自己感染HPV才会有尖锐湿疣。但是现在疫情医院没有恢复正常。所以没有去查HPV。而且我发现 阴唇周围还有毛毛下面长了很多像痦子一样的东西 问过其他医生说是鲍温样丘疹。也是用激光打掉就可以。所以想问您一下 去年四月份TCT结果还没感染HPV 到现在不到一年的时见 会病变或者癌变吗？比较焦虑这个事情 我也在网上查了很多 发现说法不一。也给你看一下视频吧和照片 我画圈的地方就是手术的部位 请问看一下是否有复发迹象。还有周围的丘疹。谢谢医生 真的比较担心。你好应医生！
我在10月验出有霉菌性阴道炎、解尿支原体感染和hpv感染，但是因为医院不够好，没有给出具体是什么型只是排除了16和18型的。医生当时只开了双唑泰栓泡腾片，让我在阴道炎好后做阴道镜活体组织检查。
之后11月我丈夫在三甲医院检查，得出结果也有解尿支原体感染和CP8304型hpv感染，医生开了盐酸克林霉素棕榈酯分散片 和 多西环素片。
我本来打算也在三甲医院在详细检查一次再开药 但是因为年底太忙和必要酒局太多。我没机会去检查 丈夫也没有开始吃药。
现在我丈夫打算开始吃药，但是因为疫情我还不敢去医院检查。
我的问题是， 我的阴道支原体如果这么久不用药会向上感染我的宫颈和子宫吗？我需要先和我老公一起服用他的药物吗？我需要尽快去医院检查开药吗？医生您可以帮我开药吗？你好，我26岁，2010年开始月经不正常，两次月经期间流血且止不住。每月月经结束只有五六天是干净的，然后开始少量出血，一直到血量变多能判断是来月经为止，然后继续往复。看过很多医生，中药调理无效，吃达英三个月能有用，停药后半年左右正常，然后又恢复成不正常的状态，激素检查雄激素高，查小卵泡偏多，医生判断是多囊，2015年7-9月，2017年6-8月，2018年3-4月 2019年1-2月这些时间是吃达英的，吃达英期间的撤退性出血量偏少，2019年1月吃达英期间仍然轻微流血所以2月医生嘱咐每天吃两粒达英，结果可能用药有点猛，吃完查激素医生说激素降的太厉害 并且b超发现卵巢偏小，医生怀疑会卵巢早衰，于是3-5月改吃补佳乐搭配孕酮，吃完后查b超和激素正常了，6-9月停药期间月经正常，10月又开始不正常，11月看医生，检查激素，睾酮和lh值偏高，医生开了一个月达英，吃完查激素睾酮和lh值下降了，但是雌激素低，第二月没开达英，改吃补佳乐每天两粒，最后十天加每天两粒孕酮片，结果吃补佳乐第八天来月经了，医生让停药，让月经来，交代还是改吃达英。非常困扰这样用药合适否，副作用大不大，为何补佳乐期间会来月经？大夫您好！我从上个月开始月经推迟 来月经之前白带是黑褐色！月经结束后 中间隔了15天 就又来黑褐色白带持续4-5天这样 来的正常月经 就是这个月初！然后一直到今天 月经都没走干净！一直有浅褐色白带！去本地医院做了B超没有什么问题！浅褐色白带伴有小肚子疼 腰疼！然后还做了乳腺B超显示有增生！月经和乳腺增生这一块 应该吃点什么药？是什么原因导致白带一直是褐色呢
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
