2017年11月29日
第1次提问
双胞胎儿子,两岁半,先后发烧咳嗽。大宝焜,13公斤,24夜间呼吸感觉有痰,25日中午发烧39度,下午开始咳嗽,诊所退热,开药吃两日,药物不明。26日医院抽血化验,见图,医生诊断细菌感染,支气管炎,开口服药三种雾化药三种,分别是阿莫西林克拉维酸钾(7:1)、篮芩口服液,医院自配止咳化痰药水。雾化有布地奈德加氯化钠,每天两次,28日每天三次。27日后再没烧。28日拍片,午餐晚餐无胃口。担心转肺炎。26日以前只是白天咳,目前白天晚上都咳,感觉咳嗽没有减轻。孩子呼吸道经常出问题,一岁半已经急性喉炎住院治疗过,请问是否需要查支原体,输液,更改药物??小宝焯,25日夜间入睡后突然高烧39.呼吸粗,犬吠咳嗽。医院抽血检查急性喉炎水肿。从26日开始输液(阿莫西林)每天一次,27日起加激素甲泼尼龙,雾化每天3--6次。目前犬吠消失,未烧。但还在咳,夜间入睡也咳,感觉喉头有点痰,鼻子偶尔会堵,小宝也得过急性喉炎,川崎病,目前每天两次阿司匹林,每次0.25克,请问该如何继续检查、治疗?

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2017年11月29日
刘兴楼医生
结合病史及实验室检查结果病因考虑支原体感染可能性大。所以如果有条件可以查支原体明确诊断。两个孩子目前均未有发热,主要症状为咳嗽,治疗上可以用阿奇霉素(希舒美)口服,疗程不少于三个,另外加咳嗽药如(易坦静或丙卡特罗等扩张支气管药物),雾化(如布地奈德+异丙托溴氨)。如果无明显孩子,必要时还要做肺部影像学(胸片,CT)检查。
2017年11月29日
第2次提问
请问之前医生开具的药物可以停了,还是结合你开具的药物一起吃??如果确诊是支原体感染,又该如何用药?谢谢医生。
2017年11月29日
刘兴楼医生
阿莫西林和蓝芩,我不建议继续用。虽然CRP高,血常规升高,但二者升高明显不对称,所有细菌感染的可能性不大,而支原体感染则可以解释。二宝体温正常是因为甲强的原因,而不是阿莫西林起的作用。支原体感染,若不是重症肺炎,可以口服阿奇霉素,我推荐进口的希舒美,国产药与其比较,疗效差距明显。最好是五日疗法,第一天10mg/kg,后四天5mg/kg,再停二日,此为一个疗程。再依据病情口服2-3个疗程即可。
2017年11月29日
第3次提问
今天下午支气管炎的大宝焜在昆明市儿童医院做了血常规和支原体检查,医生说血常规显示是病毒感染。小宝已经输液第四天,明天医生让继续输液一天,问题一:你认为急性喉炎的小宝有必要继续输液吗?还是像您上面说的,吃药就行了。问题二:吃药的话,两宝吃一样的?就是您上面说的那些药物?待明天下午大宝的支原体结果出来,我再向您请教,谢谢您。
2017年11月29日
刘兴楼医生
1. 急性喉炎如果严重的话,容易堵塞呼吸道,甚至危及生命,这个时候是要输液的,因为输液药物起效快,轻症可以口服药物或雾化。医生会依据病情决定。
2. 两个孩子应该是同一种病原感染,只是轻重不一样而已。所以可以用同样的药物治疗的。可以先按照我上面的建议治疗。

TA的问答

症状及患病时长:发烧两天,白天37度多,晚上38度多 就医及用药情况:小柴胡,蒲地蓝 需要解答的问题:麻烦您看下小孩是什么引起的发烧?病毒还是细菌还是支原体?怎么治疗?他一个多月以前得过支原体,是否有关?症状及患病时长:宝宝两个月起不怎么吃奶,吐奶,身上湿疹反复,特应性皮炎,大便少有点稀,金黄色。去查嗜酸细胞最高10.4。之前有吃很多头孢,安儿灵,赖氨酸口服液,健胃消食口服液,都没有效果,全部药物停了。母乳忌口后本来奶量上升了,湿疹也消下去了。又去复查降到6.4,医生又建议我喝深度水解奶粉修复肠道和母乳混合喂养,白天深度水解奶粉,晚上母乳,结果喝了深度水解奶粉又下降了。大便变绿,一天最多排便五次,请问是什么情况?是过敏已经好了,不用喝水解奶粉,还是其他原因? 肝功还没有复查。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:一个月内反复肺炎两次 第一次住院为2月18日晚,医生诊断说是乙流,肺部感染,住院五天出院,测支原体是阴性。 出院两个星期,3月7日再次入院,诊断人博卡病毒加细菌感染,住院9天出院。 出院两天于今日(3月19日)再次发烧,医生要我们自行选择是否住院,查血说是病毒加细菌感染,开的门诊输液治疗,具体见图片。 就医及用药情况: 住院接受治疗两次 需要解答的问题:应该如何治疗,如何用药,如何调理症状及患病时长:3月14日中午开始发烧,中午吃了布洛芬,晚上又烧起来没有精神在次吃了布洛芬,第二天去检查血常规,直到今天还在发烧,最高38.6,吃了退烧药管六七个小时就会又开始发烧,咳嗽频繁痰多,痰淡黄白痰多。刚刚拍了胸片说肺炎。 就医及用药情况:在附近诊所化验血报告您看看,用了阿奇霉素分散片,盐酸金刚乙胺,清瘟退热口服液。 需要解答的问题:您看肺炎严重吗?需要住院治疗吗?还需要哪些治疗和检查?我在附近诊所化验血的,胸片是二甲医院拍的,还需要去大医院看吗?昨天输液了,输液药您看照片,口服药也在吃,昨天下午输液退烧后现在又开始发烧,量了是38度,一直咳嗽厉害刚刚还痰里带血丝。 收 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问是什么原因的一直发烧,还需要输液观察,还是去大医院在检查看看? 刘医生您好,麻烦您了,我家小宝情况如下: 男,三个月17天,2月份感冒一次,轻微咳嗽,后治愈。平常粪便情况为4天一次。 2月22日发烧咳嗽,退烧后咳嗽不停,2月26日检查发现双边肺炎,后住院。2月27日检查发现感染合胞病毒,轮状病毒抗原检测呈阳性,2月29日痰液检测出金黄色葡萄球菌。目前百日咳检测未出结果。 身体状况:精神状态正常,配方奶喂养较之前减半(无母乳),大便较之前增加,一天一次,咳嗽未缓解,一天超40次咳嗽,每次咳嗽5-9声不等。 用药情况: 雾化:布地奈德混悬液、复方异丙托溴铵溶液、人干扰素a2b 注射:葡萄糖、氯化钠、维生素C、头孢曲松钠、氨溴索、2月29日新增乳糖红霉素 需要解答的问题: 1、在县级人民医院治疗,病情是否严重,医生用药是否靠谱,是否需要到省级医院治疗。 2、奶量减少大便增加,对小孩是否有影响。 3、作为家长要注意哪些方面。 4、您认为还需增加的检查或用药。 备注:附件为肝功能情况