2017年11月28日
第1次提问
金医生好,女儿现在刚好十个月大,17斤 出生以来一直觉得她呼吸音很重,最近得过一次鼻窦炎,11月20号开始吃了鼻窦炎的药,前天无缘无故发烧38.6度,昨天白天还低烧,今天已经不烧了,可是从昨晚开始就觉得她鼻塞严重,一直被自己憋醒(其他无感冒症状)抱睡也睡不着,哭下醒下,今天白天也没有办法睡安稳。 观察她喝奶也是喝几口要停下来呼吸,这种情况在鼻窦炎之前就已经存在很久了(每个月体检也说呼吸重),肺部无杂音 问:1.宝宝这种现象有可能是什么病因造成的? 2.这么小的宝宝有没可能是扁桃体或者腺样体肥大?扁桃体和腺样体肥大一般多大年龄是高发期? 3.如果怀疑扁桃体或者腺样体肥大应该如何确诊?确诊难度大不大?
2017年11月28日
金杰医生
您好,感谢信任

病情了解。

有时小朋友睡眠打呼是生理性的,这不是病,而有时可能是一种器质性疾病,需要及时处理。

十个月大的小朋友,如果从出生开始呼吸就比较重,可能是因为咽喉奶块淤积或者反流到鼻腔,一方面使小朋友吃奶不顺,另一方面使气道阻塞造成打呼。所以平时喂好奶后,不要立即将小朋友放下睡觉,而应将他抱起,轻轻拍其背部,防止宝宝因奶块淤积或反流打呼噜。如果奶块淤积较严重,可以在鼻腔内滴入一到两滴的生理盐水,气道湿化以后会比较容易咳出或者从鼻腔擤出。

当然小朋友最近患有鼻~鼻窦炎,在鼻粘膜有炎症的时候,会出现比较明显的充血和肿胀,会引起小朋友鼻腔堵塞之前有所加重,以及继发的睡眠打呼噜和张口呼吸。

扁桃体和腺样体都是淋巴系统的一部分,负责身体免疫机能,防御和抵抗外界病菌侵入。有些小朋友扁桃体和腺样体过于肥大,以致堵满鼻腔和咽腔,造成呼吸不畅,一到睡眠就会发出呼噜声甚至张口呼吸。一般情况腺样体在六岁之前会发展到顶峰,之后会逐渐萎缩,但是如果小朋友有未经控制的鼻炎或者经常感冒,会刺激腺样体持续增生,堵塞鼻咽部引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

待续……
2017年11月28日
金杰医生
如果呼吸道阻塞持续,可能会引起持续缺氧症状,长此以往可能会导致小朋友智力和体格发育障碍以及引起口呼吸,导致颌面部发育畸形。因此平时尽可能注意保暖,避免反复感冒,有助于减少出现这个问题的几率。

对于腺样体肥大的诊断,主要依赖鼻咽镜检查,或鼻咽部侧位片,有时也会采用鼻咽部ct平扫来发现鼻咽部腺样体的问题,因为腺样体的位置比较深在,普通的检查无法发现。一般情况,对于十个月的小朋友来说。如果症状不算特别严重,暂时不建议做相关的检查,因为儿童的鼻腔相对比较小,鼻咽镜的检查可能会对鼻黏膜带来一些损伤,同时如果做平片或者ct也是有一定的放射性,一般情况都是根据小朋友的症状来评估和判断腺样体的问题,一般到三岁以上,小朋友的鼻腔逐渐变得宽敞,可以考虑做鼻咽镜检查。
2017年11月28日
第2次提问
那妹妹这种情况只能任其发展吗,有没什么措施能缓解或者解决 今天我给她鼻腔喷了两次海盐水,不懂能不能用,或者能持续用多久?
2017年11月28日
金杰医生
目前的措施主要就是预防。

比如避免受凉和感冒,可以经常给小朋友做做热敷,也就是用稍微热一点的毛巾敷在鼻背,或者让小朋友吸入一些热的蒸汽,有助于缓解鼻塞;小朋友喝完奶以后不要立马躺下,以避免难以反流到咽喉和鼻腔引起鼻塞;可以使用生理性海水鼻喷剂,它的作用,类似于鼻腔冲洗,可以将鼻腔内的分泌物,细菌等等尽可能洗干净,同时有消肿的作用,有助于改善小朋友的鼻塞;如果外出,在空气质量不好的时候,尽量给小朋友做好防护措施,比如带上一层口罩,防止鼻粘膜受到冷空气或者污染空气的刺激,引起黏膜水肿,导致鼻塞。

生理性海水完全是天然制剂,长期使用也没有关系,只要病情需要即可。

儿童的生长发育也是很迅速的,随着儿童年龄的增大,鼻咽气道骨性结构也会随之出现增大。此时,就会显得鼻腔相对比较宽敞,鼻塞和睡眠打呼的现象也会得到改善,但是有一点需要注意的,避免小朋友经常出现感冒,以及持续出现的鼻炎症状,这样有可能会刺激腺样体,随之增大,还会堵塞后鼻孔。

2017年11月29日
第3次提问
今天还是没忍住带妹妹去看了儿科和耳鼻喉科,耳鼻喉医生说没事,儿科医生说扁桃体有点肿,诊断为急性上呼吸道感染,开了以下药物,问:这些药开的合理吗,用量对于十个月17斤的宝宝合适吗(药品如图)? 另:昨晚和今早给她喷完海盐水之后脸上都会长这些(如图)海盐水会过敏吗,因为妹妹不肯被喷所以在给她喷的过程中会误喷到脸上。生产日期是新鲜的没过期,我是不是应该换个牌子的试试,有没好用的海盐水牌子推荐?

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2017年11月29日
金杰医生
您好,白天忙,回复晚,见谅

个人意见医生给您小朋友开具的药物中,强的松可以暂时不用,其他药物可以使用,剂量合适。

生理性海水是天然制剂,施地瑞玛是进口的生理性海水,品质是可靠的,一般不会引起面部皮肤充血,个人觉得小朋友更有可能是面部出现了湿疹,要注意既往是否有过敏体质的情况,同时留意一下最近是否接触过一些特殊的物质(过敏原),以及既往是否也出现过类似的情况,如果面部的红疹,不退券,可以考虑使用一些抗过敏药物,比如,氯雷他定滴剂 或 左西替利嗪滴剂,进行抗过敏治疗观察,脸部的红斑是否可以退却,如果仍然没有改善,建议您要及时的找儿科医生复诊,进一步的寻找原因,总体来说,个人认为生理性海水不会导致面部出现类似的红斑。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。