刘志高
主任医师
心血管内科
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
休息中
5.00分
月回答 58
2019年08月14日
医生，您好，本人男，54岁，患有高血压和高血压引起的冠心病.糖尿病。现服用硝苯地平控释片，但血压一直处于165.100左右，一直不能降下来。针对糖尿病服用的就是阿托伐定他钙片。想问问就是您建议是服用什么药好一些。
您好！感谢信任，请稍候！
2019年08月14日
您好！仔细看了您的病情介绍。您目前有高血压、糖尿病和冠心病。目前用硝苯地平控释片，血压仍在160/100mmHg左右。这证明您这个血压仅服一种药是降不下来的，为了使血压控制稳定，必须联合用药。可加用厄贝沙坦氢氯噻片，每次1片，每天一次口服。此药在服药过程中有极少数人会有恶心、口干、头晕、低钾等副作用，因此应注意。即硝苯地平控释和厄贝沙坦氢氯噻合用。观察两周，看血压是否正常，若血压仍高，可再加服倍他乐克缓释片47.5mg,每天－次口服，注意该药在服用过程中心率不能低于50次/分，该药不能突然停药，若要停用，应逐渐减量，一周停用，否则会引起反跳。当然在调整用药的同时，饮食生活也应注意1）低盐低脂饮食2）过重减重3）适当运动4）戒烟戒酒5）避免劳累、熬夜，保证休息6）避免情绪波动，保持乐观的心态。阿托伐他汀的作用是降脂、抗动脉粥样硬化和稳定动脉硬化斑块，高血压或冠心病或糖尿病人均可服用。它不是只针对糖尿病的药。谢谢！
2019年08月14日
对了，肌酐170左右，能服用厄贝沙坦氢氯噻片吗
2019年08月14日
您好！您肌酐达170，证明您肾功能有损害，肾功能损害也会影响血压升高，为避免氢氯噻嗪对肾功能的影响，此时厄贝沙坦氢氯噻嗪改为厄贝沙坦，即厄贝沙坦150mg,每天一次口服。厄贝沙坦药物使用说明中描述：肾功能损伤的患者无需调整本品剂量，但对进行血液透析的病人，初始剂量可考虑使用低剂量（75mg）。即先硝苯地平控释片和厄贝沙坦合用，血压仍高，再加倍他乐克。谢谢
TA的问答
症状及患病时长：刘医生你好，本人24岁女高血压两年「怀孕引起的妊娠高血压生完变成了原发性高血压」血压控制挺正常的在13080之间
最近几个月老是胸部刺疼，疼痛部位不固定，疼几秒就不疼了一过性的，无论是动还是躺在床上休息都会刺疼，还有晚上入睡之前突然就心慌一下然后心跳加速睡不着失眠有时候一整夜都睡不着，前段时间去医院检查心肌酶，胸部ct都正常和动态心电图显示我有早搏室性
就医及用药情况：一直在吃降压药沙库巴曲缬沙坦和降心率的富马酸比索洛尔
需要解答的问题：请问我的胸部刺疼和心脏有关系吗，还有我的入睡前的心慌心跳加速又是什么原因呢症状及患病时长：27周岁，男，品质工程师，无体力劳动。
胸口右侧疼痛，今天早上起床之后发现的，抬头后仰，脖子转动，右臂活动幅度大的时候都会有痛感，疼痛位置如图所示
就医及用药情况：未就医用药，无基础疾病
需要解答的问题：
疼痛的原因
解决方案症状及患病时长：心跳得快 感觉心慌 有两三年了 之前吃点药(酒石酸美托洛尔片，阿司匹林肠溶片，宁心宝胶囊)就好 一星期前开始复发 吃药不行(本来吃药：宁心宝胶囊，参松养心胶囊，酒石酸美托洛尔片)
早上起来感觉心跳稳定
厉害时候 能持续心慌十来分钟 但是下次不一定什么时候又会心跳加速 心慌
就医及用药情况：
需要解答的问题：
是什么症状 需要怎么治疗 希望刘医生能给解答一下症状及患病时长：患者59岁，女，去年查出血脂偏高一点，今年因为腿酸痛去做检查排除下血管堵塞问题
就医及用药情况：今天在县医院做了凝血5项 血脂 hcy 以及股下肢动脉彩超 ，今日测血压140
需要解答的问题：问题1⃣️：彩超查出右侧颈动脉粥样斑块，大小约8.5mm✖️1.9mm，这个斑块危险吗，会引起脑梗吗，需要怎么治疗，吃什么药对症
问题2⃣️ ：抽血总胆固醇6.2 甘油三脂2.13，脂蛋白a391 ，请问这个血脂属于高血脂吗，需要怎么治疗，吃什么药对症，它是引起颈动脉斑块的诱因吗
问题3⃣️ 患者胃不太好，如果用药的话会刺激胃痛吗
问题4⃣️患者手抬不起来，会是斑块影响的吗，还是颈椎病呢症状及患病时长：家中老人73岁，男性，退休前常年从事体力劳动。上周因膝疼，找到治疗过的医生寻求治疗收治入该医生目前入职的私立医院。全套检查后半月板撕裂由熟识的医生进行治疗。但管床内科医生认为血液粘稠建议进行洗血治疗，每次抽取400ml洗血治疗后再回输，需要反复多次。
而从医院的检查单上血浆黏度等各项黏度指标均为正常。下图是检查出现异常的血液指标和心脑血管检查单。我个人的看法是血脂还没我高，没必要洗血，且副作用大，效果很差。
就医及用药情况：目前注射，vc每天6g，
天麻素0.6g，肌苷0.2g，氯诺昔康8mg，盐酸里卡多因。以及膝盖和腰椎物理治疗和血小板治疗。
需要解答的问题：①以目前检查的结果看，关于我父亲是否需要按照医生建议洗血治疗。②父亲目前的心脑血管的问题严重程度如何，是需要吃药控制还是需要进一步检查做判断。吃药吃什么药，检查做什么检查。③如果进一步恶化是什么后果，以目前的状况是会是慢还是快。
我个人的看法是老年人肯定有心脑血管疾病，提前发现提前预防控制，恶化的话进行手术或者完善的治疗尽量改善，尽量保证老人的晚年生活质量。
