2017年11月28日
第1次提问
您好大夫,我今年27岁,类风湿疼痛一年半,治疗半年多,胳膊,手腕,大脚趾,膝关节,胯骨疼痛,现在每周4粒甲氨蝶呤,每天1粒来氟米特,但最近还是疼的厉害,请问该怎么治疗和用药,泼尼松需要吃吗?有没有好的办法?

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2017年11月28日
郑聪医生
您好,感谢信任。

类风湿关节炎是一种自身慢性自身免疫性疾病,目前的治疗手段主要是控制病情进展,保护脏器和关节功能,缓解症状,改善生活质量。

我看了您提供的出院证,上面详细写了您当时的用药,您的治疗用药已经很完善了
1、羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特是治疗类风湿关节炎非常重要的药物,尤其是甲氨蝶呤,所有治疗类风湿药物的效果评价,都是以甲氨蝶呤为参照的,它联合来福米特,可以说对于绝大多数类风湿关节炎患者都应该有很好的效果了。
2、洛索洛芬属于消炎止痛药,可以缓解关节的肿胀和疼痛,抑制炎性反应。
3、维D钙、阿法骨化醇软胶囊是为您补充钙质和活化维生素D,因为类风湿关节炎的患者骨代谢异常,特别容易出现骨质疏松,尤其是您还在吃激素,也就是泼尼松,补充这两种药物是非常有必要的。
4、泼尼松,这是糖皮质激素,也是治疗类风湿关节炎的常用药物,您一天一片,是非常小的剂量,副作用微乎其微。
5、白芍总苷胶囊,这也是治疗风湿性疾病非常常用的一种中成药。
6、通痹胶囊,这个药物我没有使用过,从名字来看,也是治疗风湿性疾病的中成药。

郑聪医生
您的治疗方案没有什么问题,您是从5月份坚持这个治疗方案到现在吗?如果是的话,您的治疗效果确实不好,现在疼痛症状还很明显,这种情况,我会建议暂时加大激素的用量,比如增加到2-3片/天,同时加强护胃治疗,避免药物损伤消化道,等症状明显缓解了,复查诸如血沉、C反应蛋白等炎性指标基本正常了,再逐渐开始减少激素用量。

如果这样做您的治疗效果还不理想,说明您属于比较难治性的类风湿关节炎,对于这样的患者,如果自身经济条件允许,建议您使用生物制剂来治疗,生物制剂是治疗类风湿关节炎的一类新药,对于绝大多数患者都有很好的疗效,使用生物制剂的话,您现在服用的绝大多数药物都不需要再吃了,可能会短时间搭配甲氨蝶呤,还有可能短时间搭配小剂量激素,但是,这类药物最大的问题有两个,一是价格昂贵,一个疗程3个月,价格从几万到十几万不等,二是使用前必须排除活动性的结核、肝炎、免疫缺陷等疾病,有这些疾病的患者是不能使用的。
2017年11月28日
第2次提问
我中间停药半个月加重了,最近也喝中药汤,有一个半月了,请问中药能治疗类风湿吗?西药一天1粒来氟米特一周4粒甲氨蝶呤
2017年11月28日
第3次提问
现在你觉得我应该吃那些药,吃的剂量呢。
2017年11月28日
郑聪医生
您好,我可以明确的答复您,单纯的中药治疗绝对控制不了类风湿关节炎的病情,作为辅助用药是可以的。

类风湿关节炎是一种慢性疾病,最忌讳的就是随意停药,每次复发,病情都会加重,治疗难度会越来越大,治疗用药会越来越多、剂量会越来越大,越是想少吃药越是减不下去,希望您能够理解。

除了生物制剂,所有的类风湿关节炎治疗都是围绕着甲氨蝶呤和来氟米特进行的,我前面也说过了,您5月份住院期间的治疗方案很完善,如果坚持治疗,我相信会有比较理想的治疗效果的,网络咨询无法为您提供具体、详细的用药方案,因为药物治疗必须当面查看患者后,再根据相关的检查检验单,才能制定,在治疗过程中,还需要您定期复诊,根据您的治疗反应来调整用药,所以我建议您应该到正规医院风湿科进行系统的治疗,而不是随意去吃中药,这方面我工作中看到太多的教训了,望您慎重考虑。

TA的问答

医生你好,我今年24岁,男,我是去年八月份被查出有痛风的,到现在已经发作第三次了,前两次中间隔了有八个月,但是这一次中间才隔了两个月的时间,前两次都是左脚脚踝处,这一次是在右脚脚后跟,基本都是五天自己就好了,也没怎么用药,主要是担心有副作用。我就想问一下在缓解期间具体应该怎么去用药?还有就是,网上看到说痛风主要是身体肾脏代谢功能出问题了,那补肾壮阳的药有没有效果?我在降尿酸的同时能不能服用一些补肾的药物??男17岁,前几个月因为膝盖肿胀,关节受限,腰部疼痛,去医院做了mr,验了血,医生说是腰的是强直性脊柱炎,膝盖是因为脊柱炎弄摔倒的。住院那几天医生说等验血结果出来就可以诊断了。前几天肩膀疼痛,去到医院诊断是肩周炎,跟医生说有脊柱炎病史,医生很怀疑我说的话,还问我是哪家医院看的,说不像是脊柱炎,上星期发现其母亲也有强直性脊柱炎,主治医生说年龄大了,不用长期吃药。他妈妈就怕是误诊,医生可以帮我解解惑吗。郑医生,您好!我母亲今年59岁,长期从事体力劳动,手指关节有点肿大,稍微有点弯曲,平常不痛,但是掰手指关节时‘指关节到指甲之间’有点痛。请问这是不是类风湿性关节炎?因为我外婆就是这样的,会不会遗传?如果到医院需要做什么检查?郑医生您好!我今年53岁,性别女,09年在上海仁济医院确诊为强直性脊柱炎。医生开的药是甲氨蝶呤,每周4片,柳氮早晚各三颗。这些药一直吃到现在,这个月刚去检查血沉结果为33偏高,c反应蛋白为12.4。我现在该如何用药?医生 你好!我现在35岁,已经患有痛风病12年左右。自己基本上不忌口,单位体检时尿酸值偏高,都是500左右。现在这么多年也不知道吃什么食物会发痛。现在有个问题,近一年左右 自己的膝关节会发肿,会有点像痛风发病时一样疼痛。这样的症状是痛风转移了吗?有时看电影的时候也会发痛,这是什么原因?我发痛的时候都是吃依托考昔片。谢谢了,医生!