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您好。

根据您提供的病史信息和所做的检查，确实需要首先考虑冠心病，也就是心肌缺血的可能（不稳定性心绞痛属于这个范畴），我逐一分析如下：

第一，从患者症状发作过程来看，当时情况比较严重，合并各种症状，冠心病是这个年龄段首先需要考虑的疾病，心脏超声检查结果提示左室壁运动欠协调，说明可能存在心肌缺血可能。

第二，冠脉动脉CTA检查（第一张报告单）是证明是否存在心肌缺血的关键检查，但是由于患者配合度不高，导致血管显影不清晰，存在错层和伪影，这种情况下结果的可信度就存在问题，所以尽管冠状动脉CTA检查提示血管未见明显狭窄，但是无法肯定的排除冠心病，也就是心肌缺血。

第三，关于如何确诊冠心病，建议可以在住院的条件下做冠脉造影检查，这个是排除冠心病的金标准，准确度非常高，不受患者心率和呼吸影响，结果非常可靠。

第四，在心血管疾病领域，国内顶级权威医院是北京阜外心血管病医院或者北京安贞医院，如果想进一步转诊就医，可以提前网上预约挂号，这样可以节省时间和精力。

第五，此外，我还需要提醒您一点，一旦排除冠心病，还需要考虑更年期综合征可能，这是这个年龄段女性非常常见的一个生理现象，往往会表现出主观症状多，发作频繁，但是客观检查结果却是正常的，这是最后需要考虑的一个方向。

总之，目前的情况需要首先排查冠心病可能，因为女性五十岁开始，由于体内雌激素分泌减少，属于心血管疾病高发阶段，需要警惕。

补充：X线检查提示脊柱左侧侧弯，这个与患者目前症状没有关系。

血脂检查提示总胆固醇升高，但主要是高密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白是保护性脂蛋白，属于好胆固醇，这个指标升高属于好事情，对身体有好处。

心电图检查结果还不错，没有明显异常。

冠状动脉CTA和心脏超声综合分析，目前不能完全排除冠心病，建议做冠脉造影检查，这样可以直接明确是否存在不稳定性心绞痛，利于下一步对患者的干预和处理。

好的，如果是不稳定性心绞痛，是可以有办法控制下来的，主要包括以下几个方面：

①药物干预
他汀类药物，例如阿托伐他汀钙，瑞舒伐他汀钙，氟伐他汀等药物，在调节血脂、保护血管内皮功能、抑制血管内皮炎症和稳定斑块等方面发挥重要作用。是控制不稳定性心绞痛的核心药物，需要终身服用，并且根据低密度脂蛋白数值调整剂量。

抗血小板药物，因为血小板是构成急性血栓的主要成份。如何对抗血小板聚集效应，抑制血栓形成？抗血小板药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物，根据不同作用机制发挥抗血小板作用，降低急性血栓风险，是终身需要的药物。

以上两种药物是不稳定性心绞痛患者的基础用药，此外，为了进一步降低心脏做工（需氧）和冠状动脉狭窄导致的供养不足（缺血缺氧）的矛盾，利用减低心脏心率的方法可以有效缓和二者的矛盾，例如美托洛尔、比索洛尔等。这类药物可以长期服用，主要目的是控制患者心率，减少心肌氧耗。

②高危因素干预
血脂水平，血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇，冠心病（不稳定性心绞痛）患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标，必须＜1.8mmol/L，才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。

糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的，但血糖的控制目标水平与冠心病无关，与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L。

血压目标，通常需要控制目标＜140/90mmHg，对于可以耐受的患者，则需要控制低于130/80mmHg，冠心病患者需要关注舒张压，因为心脏灌注主要是在舒张期，不建议＜110/60mmHg。

心率管理，建议静息心率＜55次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率，良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。

③生活方式干预
健康饮食，低脂饮食。减少胆固醇摄入。例如避免食用蛋黄，蟹黄以及其它高胆固醇含量食物，对于糖尿病患者需要低糖饮食，高血压患者需要低盐饮食，综合考虑自己危险因素，做到健康饮食生活习惯，降低食物摄入带来的潜在风险。

锻炼运动。适宜的锻炼有助于病情的控制，并且利于机身对于缺血状态的预适应，生命在于运动，不能因为患有冠心病而静卧不动，导致活动耐量下降，起到相反的作用。

总之，一旦患者确定是不稳定性心绞痛，就需执行上述措施来控制病情，这些都是非常有效的办法。