2019年08月14日
第1次提问
医生您好,我是一名女性,27岁,母亲遗传乙肝,恩替卡韦吃了大概快四年了,当初是转氨酶升高,才开始抗病毒,这是我前两天的体检报告 血常规 肝功 甲胎蛋白 病毒检测 尿常规都正常 附图为异常的报告 ca199一年前也试过升高到七十多 也做过增强ct 也没有事 后来慢慢下降为正常 现在再次升高了,而且微球蛋白也异常,想咨询下医生这个请问怎么处理较妥?

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2019年08月14日
尹春梅医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年08月14日
尹春梅医生
您好,感谢您对我的信任,您的情况已了解,相关化验结果已经阅读。
首先我们来说一下CA199这个指标。它是一种糖蛋白,属于唾液酸化Lewis血型抗原。正常人唾液腺,前列腺,胰腺,乳腺,胃,胆管,胆囊,支气管的上皮细胞内存在有微量的CA199。
当存在胰腺癌,肝胆和胃肠道疾病时,血中的ca199的水平明显升高。
目前认为CA199是胰腺癌的首选肿瘤标志物,胰腺癌早期当特异性为95%时,敏感性可达80~90%,若与CEA同时测定敏感性还可以进一步提高。
他诊断胆囊癌和胆管癌的阳性率为85%左右,胃癌和结肠癌为40%,直肠癌为30~50%,但没有早期诊断的价值,对于早期患者的敏感度仅为30%。
急性胰腺炎,胆汁预计性胆管炎,胆石症,急性肝炎、肝硬化等,血清CA199也可出现不同程度的升高,若是结合CEA的检测对胃癌的诊断符合率可达85%。
我们从上面可以了解在什么疾病时候,它会升高,对于什么疾病有一个预测性的意义,但是血里的指标仅作为一个推断。
甲胎蛋白反应肝脏的炎性损伤,明显升高要警惕肝癌的可能,此外,有肝细胞新生的时候也可以轻度升高。
而你目前已做了腹部的彩超,所以肝脏胰腺胆管都没有病变可以除外了。所以你完全不用担心这些部位的癌症了。目前尚未除外的就是胃部和肠道的一个病变。但是呢,如果同时合并CEA(癌胚抗原)的明显升高,考虑这个可能性会更大,因为CEA对于胃肠道病变的敏感性和特异性都很高。您Ca199升高是因为体检时候发现的,不知道除了这一项肿瘤指标,您体检有没有做过CEA的检查,还有其他项目的肿瘤指标是不是完全正常呢?
通常肿瘤指标对于肿瘤只有一个预测和推断作用,我们一般同时有三项肿瘤指标很高,其中一项无限大,这个呢对于肿瘤的诊断才有特异性。
所以目前综合您的情况,我建议您化验一下CEA或者是再完善一下胃肠镜检查,如果CEA、胃肠镜检查也没事儿的话,我觉得您可以放心了,应该没有什么大的问题。也不用着急复查了,等1~2个月以后再复查一次这个指标就行了。

关于微球蛋白这个是反映早期的肾脏损伤,因为您是有乙肝的,所以一定要警惕有没有乙肝相关性肾炎,所以最好化验一下尿微量白蛋白,看看有没有早期的肾脏功能不全。

2019年08月14日
第2次提问
谢谢医生的建议,胃镜在18年的七月左右做过,显示有幽门 幽门一直都有 前期吃了药 好了之后又有 比较难以处理, 所以后期就没有再处理了,打算采取每年体检形式去观察,cea早两年检查时候只有ca199升高,增强ct为正常,cea最新的检查是在今年年初,都是正常的,所以我才没有再检查了,十分感谢谢谢你的建议。周末我会再次去体检做你建议的项目,谢谢医生的建议,我也是第一次做这个微球蛋白的项目,以往都是尿常规,以为没有问题就是正常了,十分感谢医生,后期体检我会更注意体检的项目。谢谢您。
2019年08月14日
第3次提问
医生 刚刚再次看了下尿常规 它这里写着尿液分析+尿常规 也不清楚是否能提现肾功能 烦请医生查阅,

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2019年08月14日
尹春梅医生
您好,感谢您对我的信任,很抱歉让您久等了。
关于肿瘤指标其实不用太纠结,因为他们只能起一个推断作用,单纯一项高,真的没有什么太大的意义,定期复查就可以了。
您的尿常规基本没有什么太大的问题,应该是没事的,而且尿蛋白也是阳性的,所以呢,不太要紧,很可能尿微量白蛋白,也没有什么事情。

TA的问答

症状及患病时长:肠子有息肉 就医及用药情况: 需要解答的问题:幽门螺旋杆菌,肠子息肉症状及患病时长:浅表胃炎和十二指肠腺体增生2年 症状是肚脐周围经常出现嘈杂的感觉 不知道怎么描述 不是很痛可能是有点火辣辣的还是,最开始一年的症状是火烧的痛感肚脐周围,口臭,打嗝这些也是因为这个胃炎,还有就是晚上睡觉的时候3.4点钟的时候有强烈的饥饿痛感,站起来活动一阵子做一些其他的事情,稍缓解,又能入睡。最近一年的症状就是肚子嘈杂感,每天都是这样,不知道怎么描述是不是还是胃酸烧十二指肠,之前腺体没增生烧灼感严重,现在烧灼感觉不严重,但是很难受,描述不出,不知是不是腺体增生了烧灼感降低了,饥饿感的痛觉还是经常出现,很多都是睡觉半夜饿醒3.4点钟,4.5点钟的时候,之前半夜饿醒起来走路感觉走一走缓解些,感觉现在走一走缓解不了早上肚子的症状很轻午饭后难受一些晚饭过后最难受,完全无法集中注意力学习和生活。很多时候就是午饭过后刚半小时就饥饿感痛觉明显,一般饥饿感的不舒服几个小时后面好些,晚上就吃完饭持续性的饥饿感伴嘈杂感不知道如何描述,还有时伴有恶心的症状 就医及用药情况:中西医都吃过 艾思奥 瑞吧派特 胶体果秘,枯草,铝碳。效果不理想,症状严重,但是胃镜显示问题不大。 需要解答的药和治疗症状及患病时长:长期性胀气,去年检查出幽门螺旋杆菌感染,最近开始服药 就医及用药情况:四联疗法,吃到第14天了 需要解答的问题: 1.感觉肚气有所改善,但是没有完全好,有点担心杀菌没杀净,目前我自己感觉服药是没有什么不良反应的,我现在知道,这个四联疗法对身体损害大,我可以多吃几天吗?真的很担心杀不干净 2.停药之后,吃益生菌的话 吃这个双歧杆菌行不行?大概要吃多久?症状及患病时长:一年多 就医及用药情况:医生您好,今年在上高三,很长一段时间几乎每天早上都会肚子疼腹泻,排便不成型,去医院说是肠易激综合征,开了两周的马来酸曲美布汀片,感觉有一些作用 需要解答的问题:请问后面应该怎么治疗呢,这个病真的太耽误早上的学习了,想问问有没有什么好的治疗方式,能缓解经常腹泻的症状呢 症状及患病时长: 首先谢谢医生,上次开的药吃完,1个半月复查,幽门螺杆菌杀菌成功没问题了。 但我有点担心,是不是我当时是一口气吹满化验袋的,不是慢慢吹气的。会不会测的不准确 因为我最近又发现舌苔有点发白(通常说是有炎症的体现) 因为我这几天还有点屁多,有时能连放两三个屁,一天大概能放10个屁左右吧。 两年前我正常状态是早上一个长屁,平时基本没有。 我不知道这是不是跟我饮食习惯有关,我早上要喝一杯牛奶。以前喝低温牛奶间隔2小时回会直接拉肚子,现在喝低温牛奶不拉肚子了。 但是我仅仅早餐喝牛奶,午餐,晚餐不喝 同时屁基本上是接近晚上放的多点, 白天不怎么放屁。 历史病理,15岁时检查过肠镜,有大肠水肿吧(时间久远病名字给忘了也没在犯过)没有褶皱,每天规律拉肚子一次。后来吃点细菌药物就好了。然后遗留下来的就是吃坏肚子就拉肚子,别的也正常,这么多年也没犯病(长期拉肚子,仅仅想到补充一下)