2019年08月14日
第1次提问
男宝宝一岁半了,从昨天开始发烧,服药后体温下降,不久又烧,化验了血,大夫就说是病毒感染,开了抗病毒药,但是一直高烧不退,昨晚烧,今天也烧,吃了药就退一点,今天身上还有红点,头上也起了个疖子,今天白点破了也流了些脓

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2019年08月14日
尹苹医生
你好,感谢您的信任!
宝宝一岁半从昨天到现在反复发热24小时有余,口服退烧药物体温可降到正常,但是容易反复。今天宝宝脚腕还有脚掌上出现红色小颗粒样的疹子,头皮上有个红色小片状的疹子,表面有白头。

请问,宝宝的皮疹除了脚腕上和脚掌上有,身体其他部位有没有呢?
仔细检查一下,宝宝嘴上和屁股上有没有类似的疹子,手心有没有疹子呢?
能上传身体其他部位的图片给我看一下吗?
宝宝发热热度,波动在多少?今天发热越来越厉害了,还是越来越轻了?
除了发热,身上出现皮疹,还有其他不舒服的表现吗?
退烧之后宝宝精神状况怎么样?吃饭怎么样呢?饭量能够在平时的一半以上吗?
都是口服了哪些药物,以前这些药物有没有过敏的情况?
能上传化验结果给我看一下吗?


另外,宝宝头上这个红色伴有白头的疹子,我考虑是非常轻微的毛囊炎,跟咱们宝宝发热没有关系。
可以用百多邦或者是夫西地酸软膏给宝宝涂抹,早中晚各一次,这两种都是局部外用的抗生素软膏,能够发挥局部抗感染的作用是非常安全的。
生活中注意,保持局部皮肤清洁,把宝宝的指甲剪短,避免抓挠。
这个没有什么大碍的。
2019年08月14日
第2次提问
嘴巴没有,手上胳膊上后背都有,屁眼以及附近红红的 发热最高38.6,基本是在38度左右,塞了退热栓,现在38度 精神状况和饭量还好,就是身上有时候痒痒的挠 口服药医院开的两种,昨天还给他喝过一支鱼腥草,以前没有过敏史,也没生过病,就是半月前高烧惊厥39度多,给他打了一周吊针

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2019年08月14日
尹苹医生
宝宝体温基本在38度左右,最高38.6,精神吃饭都还是不错的,从图片上可以看到宝宝手背手心有一些红色颗粒样的疹子,后背部位也有。宝宝屁屁部位有些发红,屁眼儿附近好像也有一些红色颗粒样的疹子。
宝宝的血常规检查显示,淋巴细胞单核细胞增多,一般情况下淋巴细胞单核细胞增多的时候,常常提示病毒感染
血红蛋白96伴有红细胞平均体积等下降,目前存在轻度的缺铁性贫血,建议平时多给孩子吃蛋花,猪肝,猪血,木耳,大枣等富含铁剂的食物。

诊断
宝宝发热,手上脚上屁股上出现皮疹,虽然皮疹并不是很典型,但目前我考虑手足口病的可能性最大。

您不要一听到手足口病就感到非常的可怕,因为手足口病是一个良性自限性的疾病,只有极少数的宝宝会发展成为重症手足口。虽然咱们宝宝发热,但是如果退烧之后精神头不错,宝宝吃饭也能够在平时的一半以上观察宝宝,没有肢体无力或者是明显的烦躁嗜睡,完全可以在家里护理观察。也没有必要着急忙慌的去医院。

提示重症手足口病的一些可能的表现:如果孩子出现高热不退、头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡、呼吸浅快、呼吸困难等症状加重,肢体的无力或者是抽搐,或者是肢体的抖动,要考虑到有重症手足口病的可能性,要及时就诊。

但是发热,同时伴有出现皮疹,发展成为重重症,手足口病的可能性很小,绝大多数。愈后都是非常好的,是一个自限性的疾病,只要宝宝平时抵抗力可以,也不会有其他的并发症,都会自愈

我的建议如下:
1,对于导致手足口病的病毒,根本没有有效的抗病毒药物,所以也无需口服抗病毒药物,主要是对症处理。
a补充营养,补充水分。孩子常常会因为口腔疱疹引起的疼痛而拒食,因此,家长会担心孩子饿着,强迫进食,准备各种所谓有营养的食物。疾病期间,保证营养的补充,有助于疾病的恢复。可以给孩子准备一些流质、半流质、口味清淡、容易消化的食物。孩子因为高热可能有脱水的危险,因此在补充营养的同时,也要注意水分的补充。
c. 保持口腔卫生。虽然孩子口腔疼痛感明显,但是餐后还是要用温水让孩子漱口,或者喝水。这样做,也是为了预防感染情况的发生。
d. 保证休息。疾病期间,保证睡眠质量对于疾病的恢复也是很重要的,如果孩子处于发热状态,家长定期监测体温即可。没有特殊情况,无需喊醒宝宝。
e. 居家消毒。每天清洁常接触的家具、玩具、地面等。宝宝的小马桶,可以用84消毒液消毒(按说明稀释使用)。
f. 做好隔离。居家隔离时限为患儿全部症状消失后1周,此期间患儿尽量避免外出,更不要去幼儿园和人群聚集的公共场所,避免与其他孩子接触玩耍。尤其有两个孩子的家庭,有条件的话,尽量隔离两个孩子;没有这种条件的话,在照顾完患儿后,再接触另一个孩子时,手一定要清洗干净,同时避免未病孩子接触患儿的分泌物。
2,除此之外就是退热了。
以最新的退热指南,提倡在体温大于38.5,伴有精神不好,或者是虽然小于38.5,但是精神不好的时候进行退烧口服的药物,是对乙酰氨基酚或者是布洛芬。最常用的布洛芬就是您给孩子口服的美林,可以4个到6个小时,重复使用一次,一般24个小时不超过4次。
有时候虽然体温大于38度,但是孩子精神很好,也不建议积极退烧。
退热的目的不是把体温降到正常,而是降到孩子舒适的一个温度。
现在有些家长仍然给宝宝物理降温。,比如擦温水浴后或者是退热贴现在退热指南并不提倡,因为有时候图图增加孩子不舒服的感觉,导致宝宝哭闹。如果孩子能够接受物理降温的话,可以给予物理降温,但是如果排斥的话就不必了。
3,宝宝的皮疹出现之后有些发痒,这种情况下您可以在皮疹部位涂抹炉甘石洗剂,每天多次能够减轻痒感,如果宝宝老是去抓挠,说明痒的还是比较厉害的,这种情况下您也可以给宝宝同时口服抗过敏的药物,比如盐酸西替利嗪,早晚各2.5毫克,或者是氯雷他定每天一次,每次2.5毫克,减轻痒感。孩子如果只是轻微的痒的话,也可以不用口服药物。
4,除此之外就是对症护理,多喝水,注意守卫生,做好隔离工作,保证宝宝的休息,尽量不要去人群密集的公共场所。
5,阿莫西林克拉维酸钾是用来杀细菌的。,目前孩子没有细菌感染的证据,不需要口服。鱼腥草,是个中成药物,缺乏有效的临床证据,我也不建议给孩子口服的
给大夫开的牛磺酸颗粒,这个药物是用来退烧的,如果您发现口服对乙酰氨基酚或者是布洛芬退烧效果不理想的话,也可以同时结合由牛酸颗粒来退热。


目前我考虑手足口病的可能性大,但是退烧之后精神头不错,饭量也不错,咱们也不要格外紧张,可以在家里继续观察。


希望我的回答能够对宝宝有帮助,也祝宝贝早日康复!有疑问咱们再沟通。
2019年08月15日
第3次提问
大夫,你看像川崎病吗, 昨天晚上带孩子来住院了,大夫说可能是川崎,观察中

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2019年08月15日
尹苹医生
抱歉让您久等了!

典型的川崎病可以表现为持续发热5天以上,常常伴有口唇发红,舌头呈现草莓舌,颈部淋巴结的肿大,手指脚趾末端的硬肿。全身可以出现皮疹。常常伴有眼白发红。

看宝宝刚刚开始发热,虽然身上有皮疹,手脚有皮疹,昨天的时候不首先考虑这种少见的病。

我看今天宝宝嘴唇有些发红,的确是要警惕川崎病,川崎病,也有不典型的具体的诊断标准,在我上传的图片当中。
川崎病最担心累及冠状动脉,导致增宽,这个疾病在早期使用丙球预后很好。

目前我认为需要观察但是不能完全排除,可以做心脏超声等其他看一下。如血常规c反应蛋白等看看。根据结果具体对待。

祝宝宝早日康复!

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尹苹医生
非常抱歉让您久等了!今天上午一直在查房没能来的及回复您,请见谅!抱歉!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。