2019年08月14日
第1次提问
我儿子3岁,近期感冒,开始流清鼻涕,后来吃了小葵花后3天左右,不流鼻涕了,但是开始咳嗽,一般情况白天较轻,夜晚咳嗽厉害,干咳那种。到现在也有一星期了,咳嗽不那么重了,只是偶尔咳几声,但是变成有痰的那种咳嗽!孩子太小咳不出来。请问医生现在该怎么办?
朱栋梁医生
您好,半夜收到您的咨询,现在起床准备回复您,准备编辑您的回复,稍后将会发送给您。
2019年08月14日
朱栋梁医生
尊敬的家长,您好。感谢您的信任和耐心等待。
我已获悉病情。
宝宝近一个星期来出现流涕,继而咳嗽表现,咳嗽逐渐出现痰响。根据现有病史来看,考虑上呼吸道感染可能性大,上呼吸道感染绝大多数为病毒所致,针对病毒并没有特效药,但具有自限性。病毒感染上呼吸道后,产生炎症反应,早期的炎症反应往往以充血、水肿为主,所以通常表现为干咳,而后期逐渐表现出渗出就会出现痰响,这是正常的炎症反应过程。针对病毒并没有特效药,但有自限性,所以处理上并不是针对病毒本身的处理,而是针对主要症状的对症干预,尽可能的改善宝宝的舒适性,避免不必要的无效用药,这样的咳嗽通常可能会持续2-3周之久。
对于咳嗽,后期的痰响往往逐渐更为明天,但是咳嗽本身并不会有害,是呼吸道受到刺激后的一种保护反射,有利于清除气道内分泌物及病原体。所以不建议在儿童使用止咳化痰药物,大部分不需要通过药物干预能够自愈,只是咳嗽相对恢复较慢,可持续2-3周时间左右。但频繁咳嗽可能会影响儿童的睡眠,或诱发呕吐,还可能影响其他家庭成员的睡眠。虽然您希望寻求止咳的干预措施,但我们应理解,咳嗽能将分泌物从呼吸道清除,而抑制咳嗽则可导致分泌物滞留和可能有害的气道阻塞,尤其是在宝宝痰多的时候更加不建议使用止咳药物。目前并没有特别有效的止咳药物,即使咳嗽抑制反而对病情并没有帮助,可能影响气道分泌物的排除导致感染往下呼吸道蔓延甚至导致肺炎,所以咳嗽不会引起肺炎,咳嗽在一定程度上反而能够阻止肺炎的发生。您对于咳嗽的担心我们完全能够理解,在这一方面的干预,我们推荐使用以下1种或者多种干预措施作为一线治疗,虽然这些干预并不能很快完全止咳,其实止咳也并不是我们的目的,我们只是希望通过适当的护理方式让宝宝稍为舒适一些。我们建议通过口服补液、摄入温热的流质(如鸡汤、少许苹果汁、蜂蜜等)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激,而不是使用处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。这些护理方式均价格低廉且不太可能有害,当然这些方法也可能只起到了安慰剂作用,但至少是无害的。毕竟还是能够自愈的,保证足量的液体摄入有利于气道湿化,痰液稀释,更利于咳嗽排痰清理气道。
咳嗽的病程通常会持续2-3周,现在持续一周的时间并不长,仍然是在正常的病程范围之内,所以不需要紧张。那么孩子有痰,但不太容易咳出,这种情况有没有什么办法能够帮助化痰或者咳出来,其实并没有特别好的办法,医院以及药店确实也有相关的化痰药物,如氨溴索之类的,但这些化痰药物并不是直接作用于痰液,不是将痰直接化掉化没有了,而是通过增加呼吸道粘膜浆液纤体的分泌,降低痰液的粘稠度,使痰液相对容易咳出,但需要配合主动咳嗽排痰,然而儿童往往不能主动配合咳嗽排痰,大部分都是被动咳嗽,所以往往达不到理论上的效果,研究发现在儿童中使用也不能带来有效获益,所以也不推荐使用。所以我们能做的仅仅是保证足量液体摄入,帮助气道的湿化,使痰液稀释,更利于咳嗽排痰。可以辅助口服一些苹果汁或者蜂蜜能够帮助减轻诱发咳嗽的一些刺激,帮助改善其舒适性。
最终的痊愈都是靠自愈的,做好病情的护理和观察更为重要。所以您之前服用的小葵花也是不建议使用的,小葵花本身是一种中成药物,并没有循证医学证据证明其有效性和安全性,在任何情况下都是不建议使用的。在病情观察的过程中,如果病程中出现呼吸急促、费力,烦躁不安,面色苍白,频繁呕吐无法进食且持续无尿等情况就需要再次就诊。
希望能够帮助到您,祝宝宝早日康复。

TA的问答

孩子一岁五个月 今天是第四天咳嗽 找了三个医生听的都是肺里有湿啰音 这几天都没发过烧 体温正常 查了血报告如下 拍片了 显示右肺肺炎 医院检查:血象 肺部片子 用药情况: 前三天吃过 阿奇 麻甘颗粒 二氧氧化丙嗪颗粒 咳嗽还可以 症状有少许减轻 第四天服用了两口中药 夜里咳嗽加重 于今日住院 肺部Ct片稍厚上传症状描述:8月4日偶尔咳嗽,不严重;8月5日晚上6点发烧,8.6日凌晨1点39度,吃的退烧药;8.7凌晨12点左右39度,吃的退烧药;8号到现在发烧间隔越来越短,退烧效果也不好。咳嗽比之前重了,感觉有痰,鼻子好像也不舒服,睡觉的时候喜欢吞口水,偶尔干呕咳嗽不出的感觉。嗓子里面有溃疡,身上没发现,图一8月6日晚上,图二8月7日早上 医院检查:昨天早上去医院听肺部暂时没问题,看看嗓子说啥疱疹性咽峡炎 用药情况:吃了头孢克肟,利巴韦林 请问,已经发烧第四天了,间隔越来越短,还继续观察吗,怎么办,如何用药孩子2岁10个月,12.3Kg。 6.14-7.10,发烧4天,湿咳23天,轻微鼻塞,无流涕,咳嗽好转后于7.2又加重。 7.11-17,疱疹性咽峡炎,发烧湿咳7天,口服头孢可肟5天。 7.17,确诊肺炎,报告如图1-5,建议住院。未住院,输液5天+口服头孢地尼5天,湿咳好转后,出现干咳。期间孩子精神状态挺好的,无气喘呼吸急促。肺炎期间感染过敏性结膜炎。 7.27,复诊,听诊肺部没事。医生说过敏引起的干咳,让吃孟鲁司特钠。 7.20-8.5,白天鼻塞(视频1),咳嗽三四次,有湿咳、干咳,多在早上起床时、午睡中、晚上睡觉中或者大哭大笑运动后,有几次睡觉干咳,咳得快上不来气。晚上睡觉鼻塞(视频2)。 8.2,午睡咳嗽剧烈,喉咙像是被痰卡了似的上不来气。 8.5-8.6,湿咳多一些,晚上睡觉鼻塞。 孩子病程有点久,麻烦医生了,请问: 1.目前需要拍胸片复查肺炎吗? 2.最近睡觉有吞咽声,抠鼻子,鼻塞无明显缓解,头孢地尼对这些没有用吗?咳嗽一个多月,吃孟鲁司特钠一周,干咳有一点好转,目前应该怎么治疗?也不知道是什么原因导致咳嗽反复? 3家中大人咳嗽会相互传染吗?我女儿两岁四个月,因为出生时候是双胞胎低体重早产儿,不过后来生长发育都很正常。就是最近半年总是咳嗽发烧,上周六开始发烧,吃了退烧药,因为有高烧惊厥史,所以超过38度就她喝了美林。周日开始咳嗽,周一周二咳嗽的比较多,周三开始到今天偶尔咳,但是感觉有痰,中间喝了两次小儿柴桂,因为喝药不配合就没继续,周一周二喝了阿莫西林冲剂➕止咳化痰颗粒,效果不太好,周二下午抽血查的支原体阳性,然后开始喝的希舒美阿奇霉素,到今天喝了三天阿奇霉素➕一天半的氨溴特罗。周六到今天第五天了每天都会发烧,前两天反复烧三到四次,中间两天每天烧一次,昨晚凌晨开始到现在烧了三次,刚用完退烧药。因为已经用了第五天的退烧药,是不是不能再用了,因为两个半月前肺炎支原体衣原体双感染加起来一共住了半个月的医院,输液有头孢和氨溴索也服用阿奇霉素了,是不是孩子已经对阿奇耐药了所以效果不好,如果这样应该服用什么消炎药。孩子5岁11个月,2020年初经您诊断是咳嗽变异性哮喘,按您嘱咐用药,8月停药。之后一次呼吸道感染诱发咳嗽超过一个月,在本地医院就诊,医生让用舒利迭,也是按医嘱用药,定期复查,21年4月停药。之后经历过几次感冒,每次都去医院就诊,按医生嘱咐吃药。最近这一次感冒是7月初,开始咳嗽比较严重,吃了抗生素,咳嗽减轻了,但是一直没有断,每天都有点咳,有一天闻到烧烤的味道还咳嗽不止。7月26日带他去医院,医生嘱咐早晚各一喷万托林,咳嗽重的话再临时用一喷,三天左右停药,我给他用了两天停了。直到今天,孩子的咳嗽还是时好时坏,31号带孩子去运动课,他没怎么咳嗽,今天整个白天孩子咳嗽都不算频繁,但是午睡的时候又一直在咳嗽,睡着没咳。下午睡醒也还可以,时不时有些顿咳,但是晚上睡觉咳嗽就加重了,躺床上一个小时了,一直在咳嗽,隔一两分钟就要咳嗽,睡觉都受到影响,室内空调开的28℃。我很担心,请问医生他这回的症状是否需要用药,怎么用药,孩子肺部功能会不会有什么影响?孩子治疗这么长时间了,感觉还是断不了根,不知道怎么办了。 医院检查:肺功能,潮气呼吸,多重呼吸检测