2017年11月24日
第1次提问
大夫您好,宝宝六个月得了毛细支气管炎,经过一个月中药加抗生素治疗,病情反反复复未见明显好转,后又查出肺炎打了七天青霉素,后吃希舒美加口服中药好转,至今从发现生病到现在一个半月期间血常规指标都不正常,做血涂片淋巴细胞比值高,请您帮我看一下有什么问题,没有复查血生化

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2017年11月25日
王国蓉医生
您好!非常抱歉没能及时回复您。感谢您的信任与提问。
您上传的资料中,共查了三次血常规:10月9日、10月14日、11月23日。
从三次血常规化验结果来看:
白细胞数6.55→6.73→9.66,中性粒细胞绝对值0.98→1.0→0.97,淋巴细胞绝对值5.13→5.33→8.02

血红蛋白106→117→112,红细胞参数MCV 69.8→69.9→78.3

血小板数三次均正常。

解读血常规化验结果前,首先要说,小宝宝的血常规正常参考值与成年人是不一样的,您上传的报告上的“参考范围”均是成年人的标准,并不适应于您的小宝宝,因此不能直接采信上面的“↑”“↓”标记。

对于小宝宝而言,正常情况下,白细胞数比成年人高,15左右都不算异常;淋巴细胞比例高,可达75%左右。另外,比例是相对的,真要看淋巴细胞是否增多了,要看淋巴细胞绝对值;同理,看中性粒细胞是否减少,要看中性粒细胞绝对值。

对您的小宝宝来说,三次的白细胞数都正常,淋巴细胞绝对值对于成年人来说算高了,但对于小宝宝,这个值并不算什么问题。不过,需要注意的是,您的小宝宝中性粒细胞绝对值仅接近1.0,属于有中性粒细胞减少的情况。
王国蓉医生
长期中性粒细胞减少,小宝宝会比中性粒细胞正常的小朋友更容易感染一些。
平常要注意继续检测,观察中性粒细胞绝对值的变化,如果进一步减少,甚至达到粒细胞缺乏(中性粒细胞绝对值<0.5)的程度,则必须看血液科诊疗。

三次血常规的红细胞参数MCV都减低,尤其是前两次,但三次的红细胞分布宽度都正常。建议给小宝宝查血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12(帮助判断有无缺铁等情况);如有条件,还可查地中海贫血基因筛查(可以诊断或排除绝大多数常见基因型的地中海贫血)。

血常规的相关解读及建议如上,供您参考。

另外,顺便说一下您上传的第3图,小宝宝的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G是比较低的(这个年龄的小宝宝免疫球蛋白水平低于成年人);再加上前面说的,小宝宝的中性粒细胞绝对值少一些,这样,小宝宝的“抵抗力”可能会差一些,易于感染。因此,平常,尤其是冬春季节,一定要注意对小宝宝的防护,尽量避免呼吸道感染等情况。万一发生感染,要注意重感染的风险,宝爸宝妈一定要提高警惕,及时就医,不可大意。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝小宝宝早日康复,健康成长!
2017年11月26日
第2次提问
非常感谢您的耐心解答!还想请问一下,1.这样的血象能看出是病毒感染么,需要吃抗病毒药物么? 2.宝宝由于生病一直没有添加辅食,我怀疑是营养跟不上,我可不可以先给补铁,然后复查血常规,如果血值恢复正常就不用筛查地中海贫血了? 3.他现在在吃孟鲁司特钠,氨溴索,阿奇霉素,对血象,免疫力有什么大的影响么? 4.另外想问一下,您了解毛细支气管炎这个病么,您建议吃小儿孟鲁司特钠么,由于宝宝太小不知道吃这个药有没有什么副作用。我之前一直都是中医治疗,由于急于求成就给转成西药治疗,您有什么建议么?
2017年11月26日
第3次提问
这是血涂片的报告,请您帮我看一下!麻烦您了大夫!

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2017年11月26日
王国蓉医生
血涂片没见到异常细胞,这就没啥大问题。

目前小宝宝血常规方面,需要注意继续观察的是中性粒细胞绝对值、血红蛋白和红细胞参数。

回答您追问的问题:
1、体内很多因素都能影响到血常规。因此,最终呈现的血常规结果,其实是综合影响的表现。从科学的角度,应该说病毒感染会怎么影响到血常规,血象可能会怎么变化。而不能反过来,由血常规的表现,来直接判定病毒感染或其它。血常规检查不是病原学检查,本身也没有这样的功能。
很多科普材料,甚至一些大夫,说由血常规来判断病毒、细菌或其它感染,这只是经验性、很粗略的说法,需要结合临床其它表现来综合判断。
仅仅只看血常规,别的都不看,就直接说病毒感染或其它感染,这很容易偏颇,是不正确的做法。您明白了吗?
2、七个月的小宝宝该加辅食了,包括富含铁的辅食。
除非确实没有条件,最好是先查,再看结果补。
简单的检查对宝宝没啥影响,而且出来的结果可以明确情况,指导治疗。
3、西医西药远没有那么可怕,该怎么治怎么治,别被过分夸大副作用的说法误导了。相反,如果是急重感染,中药非常容易耽误病情。
王国蓉医生
4、两周前我家小宝宝也患过急性毛细支气管炎,鼻塞、稠涕、夜间喘憋。去首都儿研所(北京最好的两家儿童医院之一)呼吸科看,没有给孟鲁司特钠平喘。给的主要治疗是:海盐水冲洗鼻子;普米克令舒+万托林雾化吸入每日三次(平喘祛痰);干扰素α 1b雾化吸入每日两次(因疑似病毒感染,抗病毒、提高免疫力的);氨溴特罗口服溶液(化痰);三子平喘颗粒(中成药,平喘的,没啥用,宝宝不爱吃);小儿伪麻美芬滴剂(打算鼻塞严重时用的,但因为我们雾化和洗鼻子做的很好,没用上)。
我家小宝宝的治疗经历,上述措施中,最重要的是雾化吸入,其次是化痰和洗鼻子。这些做好了,两天就看到很明显的效果。
另外,就是作为宝爸(我)的一点感受,儿科确实很专业的(甚至有点出乎我这个其他科大夫的预料),找尽量专业的大夫很重要。在去儿研所之前,我家宝宝也在三甲医院儿科看过,但病情是加重的,去儿研所后,之前儿科开的两种药直接被儿研所大夫给严停了。
以上说的有点远了,而且是个例;每个小宝宝具体情况不同,不一定能直接套用。但都是为了小宝宝,算是给您讲个真实小故事,供您借鉴参考吧。
王国蓉医生
血液方面,如果后续还有问题,欢迎您随时再找我。

祝小宝宝健康、茁壮成长!

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TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理