2017年11月24日
第1次提问
女,57岁,一个半月前发现腹股沟两侧都有淋巴结肿大,偶尔疼,腿发沉。中间拍过片子,让挂水,挂了10天,现在淋巴结还是肿大。口干,瘦了2斤。之前有高血糖,近期维持的还不错。身上牛皮癣有4年了,一直未好,近期又有些严重。也有过药物性肝硬化,乱吃牛皮癣药导致,现在已治疗差不多了,下面检测就是肝病查的。彩超是淋巴结查的。像母亲这种情况,严重吗?应该怎么办?

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2017年11月24日
王国蓉医生
您好!
从您上传的检查资料来看:

第1图,3个月前(8-24)的血常规化验结果是正常的,白细胞数及分类、血红蛋白、血小板数都正常。

第2图,凝血酶原时间(PT)是正常的。我注意到这项检查是3个月以前在“门诊感染病科”开的,当时为什么看感染病科?因为发烧,还是别的原因?为什么单查PT?是因为她平常一直服用华法林或用其它抗凝药吗?

第3图,3个月前的生化肝功能检查结果是正常的。

第4图,报告只照了一部分,无法知道检查的日期。从超声检查结果看,双侧腹股沟有一些小淋巴结,最大的约为16㎜×4㎜、15㎜×5㎜。按这个结果看,可能没什么大问题。一般来说,恶性的淋巴结肿大(比如淋巴瘤、肿瘤淋巴结转移等),一般是无痛性肿大,大小超过10㎜×10㎜,多数在15㎜×15㎜以上,远大于您母亲这份超声检查上探及的大小。

再概略回答您叙述中提到的问题:
1、腹股沟淋巴结肿大的问题。
上面已有分析,如果第4图是新近做的(您没把报告单上的检查日期拍出来),按报告看,暂时没有大问题。
您提到的“拍过片子”,不知具体是什么意思,拍胸片,髋关节片,还是别的?









王国蓉医生
为什么“拍过片子”之后让“挂水”?
大夫考虑淋巴结炎,别的感染,或者其它疾病?
“挂水”是消炎,还是为了别的治疗目的?

2、口干与高血糖的问题。
可以去看内分泌科,查一下空腹血糖、糖耐量、糖化血红蛋白。通过检查能明确有无糖尿病或糖耐量异常的问题。

“瘦了2斤”,要看时间跨度。如果是一个月瘦了2斤,这完全没有问题;如果是一天瘦了2斤,那要具体分析原因。

3、“牛皮癣”的问题。
建议看正规的皮肤科,切勿胡乱用药。
作为血液科大夫,我见过不少 皮肤病找游医偏方胡乱用药最后罹患白血病的病人。

4、“药物性肝硬化”的问题。
如果发生这样的问题,首先要停止伤肝药物的滥用,其次应该看消化内科或肝病门诊。

总的来说,您叙述的情况混杂了好多方面的问题,有的还比较含混(比如“拍片”、“挂水”,具体所指?),有很多并不属于血液病的范畴(但我还是在上面给您做了一些梳理)。
我猜测,您咨询我,主要是想问腹股沟淋巴结肿大的问题?这方面的问题也已回答,见上面的内容,供您参考。

王国蓉医生
如果您对上面回复有不明白的,请追问。
如果您能把上面我追问您的,把相关资料补充一下,这将有利于我更好地帮您分析病情及提供更有针对性的建议。

祝你们顺利~
2017年11月24日
第2次提问
医生,先为您的强大逻辑思维能力点赞。前3张图片是因为肝硬化病复诊检查的,没有什么异常因素。 彩超日期是10.30,拍片子就是指彩超。挂水是拍完彩超医生让消炎的。
2017年11月24日
王国蓉医生
小的淋巴结肿痛,有可能是对局部炎症的反应。
下肢、会阴部、下腹壁、臀部等区域的急慢性炎症反应,都能腹股沟淋巴结的反应性肿痛。

如果大夫考虑淋巴结炎的可能性大,可以给予适当的抗感染治疗观察。
所谓“适当”,在经验治疗的基础上,要根据条件做病原菌的排查,以利后续调整;另外,可以局部用药的,加上局部用药;可以口服抗生素的,不要滥用静脉抗生素。

如果是急性淋巴结炎,抗感染治疗有效,淋巴结肿痛的缓解一般较为迅速,淋巴结肿大可消褪。
如果是慢性淋巴结炎,甚至是局部非特异性炎症引起来,通常来说,抗感染治疗效果并不明显。

对您母亲来说,10月30日的超声检查淋巴结肿大并不算严重,抗感染治疗后改观不大,这有可能不是普通细菌感染(所以“挂水”效果不明显),也有可能不完全是淋巴结炎(比如有淋巴结增生或别的原因)。

因此:
一方面,要注意查病原菌类型(如果大夫考虑感染,淋巴结炎)。比如,可以复查血常规,查尿常规、C反应蛋白、降钙素原,必要时查T-SPOT(排查结核),做妇科检查(排查妇科炎症等)等等。
王国蓉医生
另一方面,如果还有淋巴结肿痛和下肢沉重,注意完善下肢静脉超声检查。可以加用一些对症处理。比如,适当多休息,休息时下肢垫高,局部淋巴结肿痛明显时可用硫酸镁溶液湿敷等。

注意观察淋巴结肿大的变化情况。如果淋巴结渐进性肿大,超过15㎜×15㎜以上,必要时行淋巴结活检,可直接明确淋巴结肿大的性质。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝好~

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TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理