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您好，结合昨天的情况，甲状腺功能的化验，甲状腺B超的检查，以及今天的促甲状腺激素受体抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体的结果，综合判断考虑，原发性甲状腺功能亢进症（graves病）的可能性较大，而产后无痛性甲状腺炎的可能性较小。

分析原因如下
1.主要依据甲状腺功能的化验特点，对于甲状腺功能亢进症来说，主要是以游离三碘甲状腺原氨酸ft3升高为主，您的ft3较正常值升高三倍多，Ft4较正常值升高接近三倍，整体印象，ft3的增高，大于ft4的增高。促甲状腺激素，受体抗体较正常值增高，这些都支持甲亢的诊断。

2.产后无痛性甲状腺炎，一般甲状腺激素水平增高是以ft4增高为主，其次甲状腺的相关抗体均阴性，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体，促甲状腺激素受体抗体，这些抗体一般均为阴性，所以这些情况不支持无痛性甲状腺炎。

3.目前主要，就是甲状腺B超的结果，并不是典型的甲亢的表现，但是在，发生真正甲亢的情况下，甲状腺B超少数情况也可以表现为和您类似的特点。

4.由于哺乳期不能再做其他的检查来帮助诊断。综合判定目前甲亢的可能性大，而产后无痛性甲状腺炎的可能性不大。针对于您目前的情况，不管是哪一种原因导致的甲状腺功能异常治疗都是一致的，建议给予甲巯咪唑每次10毫克，一天三次的服用，两周后复查相应指标，包括甲功，肝功，血常规。

祝早日康复。

原发性的服用药物，至少18个月，停药后有一定的复发率。但目前由于目前是特殊的阶段，有些关键性的检查不能进行，初步考虑原发性的可能性大，经过治疗一段时间观察甲状腺功能变化情况，还有助于进一步确定诊断。

目前甲状腺激素水平增高的程度和幅度还是，明显增高，较正常值增高三倍左右，这种情况下采取治疗措施是被推荐的是可取的。

之前也谈到这个问题，不管是甲状腺炎导致的暂时性的甲亢，还是原发性甲亢，目前的状态，建议还是给予药物治疗，目的是为了尽快将甲状腺激素水平恢复正常，减少对心脏方面的相关影响，以及甲状腺激素水平接近或恢复正常后，可以尽快的恢复哺乳。

所以目前明确的要区分开来，是甲状腺功能亢进症还是甲状腺炎导致的暂时性甲亢，其实并没有太大的意义。在门诊其实能够碰到和您相似的病人也并不少，大多数情况下继续观察甲状腺功能改善的并不多，由于目前处于特殊阶段，治疗方案基本一致，在后续观察治疗的阶段，甲亢和甲状腺炎所导致的一过性甲亢的治疗，表现是不一样的，在边治疗边观察的过程中，再做进一步的明确诊断，在做，治疗的调整都是可取的，都是被推荐的。

总的来说，其实目前并不需要纠结于到底是甲状腺炎导致的一过性甲亢，还是真正的甲亢，鉴于目前甲状腺激素水平明显升高，为了尽快能够正常的哺乳，建议药物治疗，边治疗边观察，如果是真正的甲亢，则后续治疗时间较长，如果是甲状腺炎，则后续治疗，就只是一个暂时性的，目前即便是甲状腺炎给予短期的口服抗甲亢药物治疗也是被推荐的

不知道这样说您是否能够理解。

魏医生我们在私下是很好的关系。如果您的颈部不疼痛，则亚急性甲状腺炎基本不考虑，目前主要鉴别诊断是甲亢和无痛性甲状腺炎的鉴别，只能通过边治疗边观察的方法来确定最终的诊断。