金杰
主治医师
鼻科
同济大学附属杨浦医院
休息中
暂无
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2017年11月23日
男，54岁，从17年9月分开始左耳听力下降，耳朵闷涨，偶尔有黄色脓流出，图1.2分别是9月11号检查结果，左耳外耳道红肿糜烂，开了左氧氟沙星滴和消炎药，10.1-10.8号掉了八天消炎点滴，10.10号检查结果左耳鼓膜穿孔，且有霉菌，仍然开了消炎药，左氧氟沙星不让滴了。喝药感觉一点缓解都没有，11.6号做CT结果为左侧中耳乳突炎。11月6诊断结果为慢性化脓性中耳炎。图片里有我喝的消炎药名称，目前还是没有一点缓解，耳朵闷涨难受，偶尔头疼，左耳偶尔流脓，但是不多。想问问医生现在该怎么办，治疗了这么久，越来越严重， 越来越涨疼，医生让喝消炎药，一直没断，但是还是没作用。听别人讲可以滴阿奇霉素，23号滴了一次很疼，第二天耳朵流脓，刚才滴耳朵不疼了。请问还可以滴吗？请问接下来我该怎么治疗？不求恢复听力只求不涨疼实在是太难受了。
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2017年11月24日
病情了解。
您的问题相对来说比较复杂，治疗的时间也很长，抗生素使用的时间也比较长，且目前伴有鼓膜穿孔和霉菌性外耳道炎。
个人建议，最好能够取一点外耳道分泌物，送一个细菌和霉菌的培养，来明确一下，目前耳朵内是否存在混合性的细菌和霉菌感染。
如果目前只是单纯的霉菌感染，可以考虑使用氟康唑滴眼液或滴耳液滴耳，有助于抑制霉菌生长，可以定期再到医院做耳朵的清理，将耳朵里的霉菌尽可能清洗干净，来减少对外耳道以及鼓膜的刺激。
如果细菌和霉菌培养的结果提示混合感染，根据药物敏感试验的结果，选择目前最敏感的抗生素治疗以及氟康唑滴眼液（滴耳液）滴耳，效果会比较理想。
耳朵平时尽可能不要进水，保持耳朵干燥，尽可能不要感冒受凉，这样可能会加重中耳炎的病情。
您的问题相对来说比较复杂，治疗的时间也很长，抗生素使用的时间也比较长，且目前伴有鼓膜穿孔和霉菌性外耳道炎。
个人建议，最好能够取一点外耳道分泌物，送一个细菌和霉菌的培养，来明确一下，目前耳朵内是否存在混合性的细菌和霉菌感染。
如果目前只是单纯的霉菌感染，可以考虑使用氟康唑滴眼液或滴耳液滴耳，有助于抑制霉菌生长，可以定期再到医院做耳朵的清理，将耳朵里的霉菌尽可能清洗干净，来减少对外耳道以及鼓膜的刺激。
如果细菌和霉菌培养的结果提示混合感染，根据药物敏感试验的结果，选择目前最敏感的抗生素治疗以及氟康唑滴眼液（滴耳液）滴耳，效果会比较理想。
耳朵平时尽可能不要进水，保持耳朵干燥，尽可能不要感冒受凉，这样可能会加重中耳炎的病情。
2017年11月24日
您好，氟康唑滴耳液我也一直在用，没什么效果，在检查出来霉菌以后，10.10日医生让我停止使用滴耳液，并保持耳朵干燥。10月底又开始使用滴耳液，换了几个医院治疗办法都是滴耳液和使用消炎药，目前没有一点好转，甚至影响到右耳，所以比较着急，想问问还问什么好的治疗办法？该怎么控制住？另外请问可以用阿奇霉素滴耳朵吗？
2017年11月24日
先帮我找起，首先最好弄清楚，目前导致耳道以及中耳反复感染不愈的原因是单纯的霉菌感染还是合并有细菌感染，对于合理有效的使用抗生素组合会有所帮助。
如果细菌培养加药物敏感试验的结果提示目前没有明显的细菌感染的迹象，而是单纯的霉菌感染，建议要暂停抗生素滴耳液的使用。如果长时间使用抗生素，也可能会导致正常菌群的抑制，而引起继发的霉菌感染，这一点希望您能够引起重视。
您滴的阿奇霉素是溶液吗？如果使用以后目前没有出现明显的疼痛感，阿奇霉素也可以使用。但是最好还是等待细菌培养的结果出来以后再考虑使用。
如果细菌培养加药物敏感试验的结果提示目前没有明显的细菌感染的迹象，而是单纯的霉菌感染，建议要暂停抗生素滴耳液的使用。如果长时间使用抗生素，也可能会导致正常菌群的抑制，而引起继发的霉菌感染，这一点希望您能够引起重视。
您滴的阿奇霉素是溶液吗？如果使用以后目前没有出现明显的疼痛感，阿奇霉素也可以使用。但是最好还是等待细菌培养的结果出来以后再考虑使用。
2017年11月24日
嗯，谢谢医生，阿奇霉素是用水化开滴耳朵的，可有什么不妥？周末再去做霉菌检查，那目前的消炎药还是要继续服用？
2017年11月24日
最好是使用现成的滴剂，有时粉状的阿奇霉素，即使化开，滴到耳朵里，还可能会出现结痂，造成分泌物粘稠，不容易排出，因此一般滴耳很少用粉剂。
您的抗生素使用时间比较长，我个人的建议暂时停用，原因刚才我提到过，长期持续的使用抗生素，反而会使正常的菌群得到抑制，霉菌才会逐渐生长，因此，在没有获得细菌培养及药物敏感试验之前，个人建议暂时停用抗生素，除非有明确的细菌感染迹象，比如耳朵大量流脓，耳痛，发烧等等。
您的抗生素使用时间比较长，我个人的建议暂时停用，原因刚才我提到过，长期持续的使用抗生素，反而会使正常的菌群得到抑制，霉菌才会逐渐生长，因此，在没有获得细菌培养及药物敏感试验之前，个人建议暂时停用抗生素，除非有明确的细菌感染迹象，比如耳朵大量流脓，耳痛，发烧等等。
TA的问答
医生您好！
吃了您开的药确实得到了很大的缓解，鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色，也减少了很多！！
目前情况：根据您开的药，一天三次吃药，每天晚上洗鼻，每天晨起鼻喷，每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点，喉咙还是有一个一个的小圆泡，可否开点这方面消炎的药吃？
怎样能根治呢？ 白色痰也很黏稠，咳不出来很难受。没有头疼的症状了！ 现在已经得到控制了，能否进一步治疗，药也吃完了医生您好！
我CT检查确诊是鼻窦炎
症状描述：早上鼻塞 、咳嗽，喉咙有痰，鼻涕和痰都是黄绿色的，嗅觉味觉都有降低，前额在中午会疼痛
患病时长：已有2月有余
医院检查：CT确诊鼻窦炎
用药情况：鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生，您好。35岁已婚女性，已生育。3月3日早上起床后头晕，一天未好转，晚上去急诊看，医生要求拍了脑部CT，因为CT片子时间较长的缘故吧，医生就在电脑上看了三维的图像，说头部没有问题，简单开了药就回来了，回来后睡了一觉，第二天感觉好转了也就没有用药。
今天去医院看其他病，就想着把CT片子拿回来，打印好看到说是真菌性鼻窦炎（CT检查报告单见图片），就去了耳鼻喉科，医生一看就直接给开了住院证，说是必须手术，一下子把我整懵了，因为现在自我感觉良好啊，就是偶尔会有些头晕，头胀（这个现象应该是从3月3日至今吧），然后鼻腔里边好像一直有鼻涕，都会在鼻腔或者进入到嗓子里，尤其是早上起床后，感觉会有很多痰，然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见，这个病是否必须手术，手术的话，是要切除鼻窦吗？手术的风险高不高啊，因为从小身体还不错，从没有想过会因为小病做手术。
另外再补充一下，大概在一年半以前吧，因为车被人追尾，去医院做了脑部CT，发现有鼻窦炎，但是没啥反应，当时也没理会；后来又一次感冒，很久了鼻子还一直不舒服，就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜，医生说是其中一个鼻窦有炎症，给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼，然后最近两周喉咙早上起来很疼，平时也有点疼。最近加班有点多，看电脑的时间比较长，请医生诊断开药你好，我24岁，从去年感觉鼻屎增多，每天都想抠鼻屎，每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干，一直搓鼻子，晚上经常一个鼻子眼鼻塞，最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。
