2017年11月23日
第1次提问
医生好,接周一的继续咨询,今天下午去医院做检查了,刚回到家,做了磁共振,医生说是急性脑梗塞,只是非常轻微,建议住院以防万一,但是医院又没有床位,所以开了药回家吃和输液,我父亲个人觉得自己没有事情,因为从周一到现在他没有感觉到任何异样,我还是有点担心,黄医生根据您经验从医,风险有多大啊?医院说的就是担心加重的风险多久才能算到安全期啊?谢谢黄大夫!磁共振检查的片子非常黑拍照不清楚,明天光线好了我拍照给您。
2017年11月23日
黄立华医生
你好,感谢你的信任再次提问。

建议把片子上传。

这个链接有具体的拍摄方法演示:

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拍摄胶片的方法:打开电脑显示器,在桌面上创建一个空白word文档打开,屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置,就可以达到医院观片灯的效果了。

拍摄时可以先选择拍一张“全景”,包括尽量多的小胶片;然后可以选取病变部位的小胶片,建议每四小格拍一张。
黄立华医生
磁共振扫描有不同方法(加权),相当于相机的各种滤镜,对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权。

医生说有急性脑梗塞,应该有做弥散加权 (DW加权), 并且DW加权上有高信号。
黄立华医生
加重的风险,需要具体情况具体分析。

最重要的是要看磁共振脑血管成像有没有明显的血管狭窄,如果有,那就进展的风险比较高。

长期血压血糖血脂偏高、烟酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等都是脑梗塞进展的危险因素,危险因素越多,进展的风险越高。

一般10个病人里面,会有2~3个在服用的情况下逐渐进展。
2017年11月23日
黄立华医生
你父亲周一到现在没有变化,进展的风险确实不是很高。

血常规,肝肾功能,血脂,血糖,这些情况查了么?

现在除了阿司匹林,医生有加用其他口服药么?

可以考虑短期联合使用氯吡格雷加强抗血小板聚集(具体疗程要看磁共振加血管成像结果),注意护胃。

低密度脂蛋白高于1.8的话,也是必须加用阿托伐他汀钙片降血脂的。
2017年11月23日
黄立华医生
动态心电图也是一个很重要的检查,如果检查有心房颤动,要考虑有脑栓塞,急性期后预防方案就跟脑血栓形成的病人有所不同,需要长期服用抗凝药物(华法林或者达比加群),以减少脑梗死再发的风险。

如果有可能,还是尽量住院治疗,检查全面,治疗方案规范些。
2017年11月23日
第2次提问
黄医生,现在片子不在我身边,我心里很乱,本意就是想咨询一下风险,我知道没有根据医生是不会随意下结论的,很理解!明天我再过去父母家里把片子拍给您,今晚就不用等我了,打扰!
2017年11月23日
黄立华医生
你父亲周一到现在没有变化,进展的风险确实不是很高。

一般都是头48小时内进展最多见。

既来之则安之,有问题解决问题。

凡事要做到完美很难,只能说尽量利用好现有条件吧。

TA的问答

症状及患病时长:昨天熬夜用电脑太久,睡前出现太阳穴两侧胀痛闷痛情况,晚上没有睡好,今早醒来症状没有缓解,依旧太阳穴胀痛,另外出现了头晕恶心,身上无力,发虚汗的情况,感觉困但是因为头痛无法入睡。以前出现过一两次轻微头痛,都是睡一觉就好了。 就医及用药情况:刚刚吃了一片布洛芬,按摩头后侧筋腱处对恶心有缓解,但是停止按摩马上又难受了 需要解答的问题:1. 如何尽快缓解头痛恶心症状? 2. 吃什么药? 3. 睡一觉是否可以消除症状? 4. 后续如何预防?症状及患病时长:头痛历史8年左右,严重时会头晕恶心,前几年睡觉或者吃散利痛等止痛片就好,去年开始吃一粒散利痛或者睡觉不会好,要持续三天吃药才会慢慢好一些,甚至严重时三天一直头痛恶心吐,同时伴有睡眠不佳(凌晨4点6点会醒,白天很困提不起精神,随时都想睡觉) 就医及用药情况:五年前看过上海龙华医院,医生说是脑血管细,可能是遗传问题(我妈也经常头痛)让我注意休息,当时不记得用了什么药,平时头痛常备散利痛,最近效果不好,换了几种药中药西药都不管用,三天头痛也什么都做不了,严重影响日常生活 需要解答的问题:什么原因,怎么解决症状及患病时长:面瘫现在四个月 在做中频 微波 半导体激光 华山康复有个主治医生没问啥开了经磁卢脑刺激 高压氧 就医及用药情况:华山康复亲自操作机器的医生 说高压氧没啥效果 脑刺激也没啥效果 需要解答的问题:这两项目有必要做吗? 金纳多银杏提取物?华佗再造丸这种活血的能吃吗 针灸和电针目前不考虑症状及患病时长:16年找您看过两次所以又找您来了。 妈妈59岁 今年7.18日可能一直吹空调加上心情着急 一夜之间面瘫 脑部检查看着没事 有高血脂 这五天睡不着 眼睛流泪 耳朵听噪音难受不知道是灌黄鳝血有关否 就医及用药情况:7.18浙江附属当天开的甲钴胺 后没去过正规医院 找的私人开的不知道什么药 妈妈自己找的偏方黄鳝血面贴了6次 耳朵里灌黄鳝血6次 这几天开始高血压, 需要解答的问题:有必要做这个检查吗 想尽快治好相信医生医生您好!五天前开始,感觉左脚面麻。摸上去什么感觉都有,但就是麻麻的,而且是摸的那部分都有一些麻(大约三个脚指的区域,最小的和次小的不麻),感觉痛觉之类的灵敏度都降低了。不像右脚面,右脚面摸上去感觉很灵敏,摸上去不麻,而且能感觉到是一个手指头摸上去(不像左脚面是一小片都会麻)。目前左脚面不疼,走路也没问题,但这个麻的问题一直没有缓解的迹象。今天了依然没有缓解。 图中有详细麻和不麻的脚情况,已详细标注请您查看。 就医及用药情况: 没有用过药,但用了揉搓等方法都没有缓解,以为是累但休息了几天天症状并没有减轻 需要解答的问题: 这个是什么问题?怎么治疗呢?我查了查怕是什么腰间突出,我这个严重么会导致神经坏死么?很害怕 同时还拍了一下腰椎,我手指摸的部位按上去有点疼,但也只是有点疼并不是刺痛