2017年11月23日
第1次提问
您好。我前两天咨询过您。我们这边医院心脑血管患者太多了。前天咨询今天刚做完核磁。但是核磁明天出结果。ct片子出来了您帮忙看下。怎么治疗?然后去哪个医院最好。

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黄立华医生
你好,感谢你的信任再次提问,你的问题我已经看到,稍后详细回复你。
2017年11月23日
黄立华医生
不好意思让你久等了。

你拍的是磁共振血管成像的原始图像,你父亲应该是做磁共振加血管成像了。

不过你没有拍DW加权的那些图像。
黄立华医生
石家庄的任何一家三甲医院,处理目前的情况都没有问题。

看照片,现在已经住院了对么?

脑梗塞有规范的治疗方案。确诊为脑血栓形成的病人,如果没有消化道出血、血小板减少等禁忌,应该立刻使用抗血小板聚集及软化血管的药物,并且长期服用(重要)。

最常用的抗血小板聚集药物是阿司匹林,如果有明显跟病灶对应的颈部或者颅内血管狭窄的话,有时候还要短期再加一个抗血小板聚集的药物氯吡格雷(3个月内)。起病24小时之内的轻型脑梗塞也建议阿司匹林和氯吡格雷短期联用(3周内)。

一般也同时使用他汀类药物(最常用的是阿托伐他汀钙片,可以降血脂软化血管,稳定动脉粥样斑块,降脂的目标是维持低密度脂蛋白小于1.8)。

动态心电图也是一个很重要的检查,如果检查有心房颤动,要考虑有脑栓塞,急性期后预防方案就跟脑血栓形成的病人有所不同,需要长期服用抗凝药物(华法林或者达比加群),以减少脑梗死再发的风险。
2017年11月23日
第2次提问
是的。已经住院了。医生看了片子说很庆幸还差一点就堵到可以影响行动力的地方了。现在影响的是思维能力和记忆力。建议就是药物治疗。头两个星期比较关键。恢复起来大概三个月吧。但是因为排队的人太多了。前天发病今天才做了核磁。怕耽误的时间有点长。您看片子初步判断严重吗?生病的是我父亲。我刚生了孩子没办法床前尽孝。比较焦急。所以问问您。很感谢您的耐心解答
2017年11月23日
黄立华医生
你好,磁共振扫描有不同方法(加权),相当于相机的各种滤镜,对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权。

你没有拍到DW加权和血管成像的图像,所以现在不好判断。


从症状来看,梗塞面积不会太大,你们当地的医生也说医生看了片子说很庆幸还差一点就堵到可以影响行动力的地方了。这也是我前面催促你父亲要立刻上急诊看的原因,越早治疗效果越好。


现在没有再进展,脑梗塞再加重的风险已经降低了。

既然已经住院,安心住院治疗,相信当地的医生。

有情况可以再咨询我。

明天拿到片子,可以再拍照给我。

这个链接有具体的拍摄方法演示:

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拍摄胶片的方法:打开电脑显示器(也可以贴在窗户玻璃上),在桌面上创建一个空白word文档打开,屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置,就可以达到医院观片灯的效果了。

拍摄时可以先选择拍一张“全景”,包括尽量多的小胶片;然后可以选取病变部位的小胶片,建议每四小格拍一张。

TA的问答

症状及患病时长:昨天熬夜用电脑太久,睡前出现太阳穴两侧胀痛闷痛情况,晚上没有睡好,今早醒来症状没有缓解,依旧太阳穴胀痛,另外出现了头晕恶心,身上无力,发虚汗的情况,感觉困但是因为头痛无法入睡。以前出现过一两次轻微头痛,都是睡一觉就好了。 就医及用药情况:刚刚吃了一片布洛芬,按摩头后侧筋腱处对恶心有缓解,但是停止按摩马上又难受了 需要解答的问题:1. 如何尽快缓解头痛恶心症状? 2. 吃什么药? 3. 睡一觉是否可以消除症状? 4. 后续如何预防?症状及患病时长:头痛历史8年左右,严重时会头晕恶心,前几年睡觉或者吃散利痛等止痛片就好,去年开始吃一粒散利痛或者睡觉不会好,要持续三天吃药才会慢慢好一些,甚至严重时三天一直头痛恶心吐,同时伴有睡眠不佳(凌晨4点6点会醒,白天很困提不起精神,随时都想睡觉) 就医及用药情况:五年前看过上海龙华医院,医生说是脑血管细,可能是遗传问题(我妈也经常头痛)让我注意休息,当时不记得用了什么药,平时头痛常备散利痛,最近效果不好,换了几种药中药西药都不管用,三天头痛也什么都做不了,严重影响日常生活 需要解答的问题:什么原因,怎么解决症状及患病时长:面瘫现在四个月 在做中频 微波 半导体激光 华山康复有个主治医生没问啥开了经磁卢脑刺激 高压氧 就医及用药情况:华山康复亲自操作机器的医生 说高压氧没啥效果 脑刺激也没啥效果 需要解答的问题:这两项目有必要做吗? 金纳多银杏提取物?华佗再造丸这种活血的能吃吗 针灸和电针目前不考虑症状及患病时长:16年找您看过两次所以又找您来了。 妈妈59岁 今年7.18日可能一直吹空调加上心情着急 一夜之间面瘫 脑部检查看着没事 有高血脂 这五天睡不着 眼睛流泪 耳朵听噪音难受不知道是灌黄鳝血有关否 就医及用药情况:7.18浙江附属当天开的甲钴胺 后没去过正规医院 找的私人开的不知道什么药 妈妈自己找的偏方黄鳝血面贴了6次 耳朵里灌黄鳝血6次 这几天开始高血压, 需要解答的问题:有必要做这个检查吗 想尽快治好相信医生医生您好!五天前开始,感觉左脚面麻。摸上去什么感觉都有,但就是麻麻的,而且是摸的那部分都有一些麻(大约三个脚指的区域,最小的和次小的不麻),感觉痛觉之类的灵敏度都降低了。不像右脚面,右脚面摸上去感觉很灵敏,摸上去不麻,而且能感觉到是一个手指头摸上去(不像左脚面是一小片都会麻)。目前左脚面不疼,走路也没问题,但这个麻的问题一直没有缓解的迹象。今天了依然没有缓解。 图中有详细麻和不麻的脚情况,已详细标注请您查看。 就医及用药情况: 没有用过药,但用了揉搓等方法都没有缓解,以为是累但休息了几天天症状并没有减轻 需要解答的问题: 这个是什么问题?怎么治疗呢?我查了查怕是什么腰间突出,我这个严重么会导致神经坏死么?很害怕 同时还拍了一下腰椎,我手指摸的部位按上去有点疼,但也只是有点疼并不是刺痛