2017年11月23日
第1次提问
医生,您好。我女儿7个月,7.2KG。刚出生混合喂养至一个多月后实现纯母乳喂养,三个多月大便带血丝,医生说是过敏。全水解奶粉几乎不喝,现在就深度忌口混合喂养。辅食母乳+米糊/燕麦糊吃了两周,最近大便性状正常,无血丝无粘液,每天一次左右。前天加了点猪肉泥,混在燕麦糊里喂了两次,吃得少,大便一次,昨天喂了两次相同辅食,吃得比较多,大便三次。昨晚11点多大便一次,暗黄泥糊状,因为她从来没有这么晚大便我就用试纸测了一下,有隐血。今天早上四点多开始到八点拉了五次大便,可见明显血和粘液,血和粘液逐次增多,到了下午三点又拉了三次,血液变少,大便变绿,肛门发红。 大便化验结果: 外观:粘液脓样 血液2+ 粘液4+ 脓球少许 红细胞2+ 白细胞2+ 隐血测试2+ 各种虫卵及其他未检出。 血检报告和门诊报告见图三图四。 医生开的药单见图五。 我看了下药品的说明,头孢泊肟酯干混悬剂和匹多莫德颗粒剂针对的都是呼吸道及其他炎症,可威是治疗流感的。我家宝宝这样的症状是细菌性肠炎吗?怎么处理比较好?不吃抗生素,观察,喝补液盐或者米汤+盐可以自愈吗?急诊医生太忙碌,没来得及细问。

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2017年11月23日
隋静医生
从您的描述来看,还要考虑食物过敏导致的便血。
建议带宝宝去医院测过敏源,阳性食物必须避掉。原则上燕麦很容易过敏。
如果妈妈避食后仍有腹泻、便血,要考虑彻底断母乳,实际上过敏食物很多,比如调味品、特殊的蔬菜、面食等。而且母亲一直避食,母乳营养也不好,必要时要考虑变成完全氨基酸奶粉喂养。
图示药物中,益生菌需要服用2周。其它药物目前可以先暂不服用。

将一份新鲜大便送便培养加药敏,看是否能长细菌,如长细菌能明确是什么细菌感染。这样抗生素更有指证。
2017年11月23日
第2次提问
医生,我按这张图避食的,三级包括三级以上的只吃猪肉,大米和燕麦(不吃我会便秘),life space益生菌吃了半个多月。大便性状有明显改变,一天就一次左右,我就把益生菌给停了。另外,我有吃孕期维生素,喂她DHA。 我本来也想狠下心把奶给断了,可是她吃的太少了,今天四点多喝完奶到十点多,六个小时拉了这么多次,她就只喝了80ml。 过敏源测试是要做Igg食物不耐受吧?Ige是不是没用? 如果只服用益生菌两周,没有便血,腹泻情况改善,是否不用再吃抗生素?

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2017年11月23日
隋静医生
1.食物过敏种类多种多样,有的时候是避无可避。儿童最常见过敏的食物包括:牛奶、鸡蛋、海鲜(包括鲫鱼汤等河鲜)、豆类、坚果、热带水果。
食物过敏表现多种多样:呕吐、腹泻、便秘、腹胀、便血、湿疹、生长发育不良等。
要注意食物过敏导致的腹泻便血,只有去除引起过敏的食物,腹泻便血才能停止。如果是奶粉喂养,建议换成氨基酸奶粉。如果是母乳喂养,妈妈避食牛奶、鸡蛋、海鲜(包括鲫鱼汤)、豆类、坚果、热带水果2周,看看腹泻、便血有无好转。如果大便成软便无潜血,一样一样食物从后往前加回去,每样吃一周。比如吃海鲜3~5天大便变稀或有潜血,说明宝宝对海鲜过敏,妈妈就一直不要吃海鲜。如果妈妈避食2周大便仍有潜血,建议停母乳换成氨基酸奶粉。
目前宝宝生长发育在第30百分位(正常均值在第50百分位)。如果宝宝反复有血丝,还是建议停母乳改完全氨基酸奶粉喂养。因为还是那句话,如果妈妈一直避食,母乳质量也会受影响。
2.食物过敏检查最好IgE和IgG都查,主要看IgE,IgG是辅助参考。
阳性食物必须避掉,但阴性食物,如果宝宝服用后出现皮疹、便血等,也说明过敏,也需要避食。
2017年11月24日
第3次提问
好的,谢谢隋医生的耐心解答。 我仔细想了下,她前天和大前天辅食加了猪肉泥,前天大便次数从一次变成三次,颜色形状看起来和之前没太大变化。昨天凌晨三点多,大便就突然带那么多血,昨天和今天都没添加辅食,就加了益生菌,没给吃药,今天大便就没有带血,6次大便,有的偏绿,有的黄色,大部分都有粘液。今天发现脸上起疹子了。 便血会不会和猪肉泥的关系比较大? 断奶喝氨基酸奶粉,要是每天低于600ml奶量,会不会影响发育?我怕发育比30百分位更低

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2017年11月24日
隋静医生
原则上猪肉不容易过敏,建议还是带宝宝去医院测测过敏源。这样添加辅食可能更放心一些。
氨基酸奶粉是在普通奶粉的基础上,用先进的工艺将牛奶肽链打断变成完全氨基酸成分的奶粉,避免大分子的牛奶蛋白引起过敏。营养成分同普通奶粉,不会因为长期食用这些特殊配方奶粉而引起营养不良。
氨基酸奶粉用于明确牛奶蛋白过敏,如有便血、严重湿疹等宝宝。氨基酸奶粉是完全无敏奶粉。
因为将牛奶肽链打断,所以丧失牛奶香味,奶粉味道不好,宝宝可能是要哭几天(但如果不经过这个过程,对宝宝以后生长发育影响更严重)。一般数天就能适应。可以用小米汤代替水冲调奶粉,味道会好些。过些时候宝宝会适应,就改用白开水冲奶粉。
特殊配方奶粉不需要过渡,直接更换成特殊配方奶粉。
根据宝宝临床表现,这些类特殊配方奶粉至少要用3~6个月。如果需要更换成普通奶粉,需要慢慢转变。