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2019年08月13日
杨大夫您好！男孩五岁半，十二天前开始轻微咳嗽无痰，八九前七八开始有痰，并且很深很用力的咳嗽，咳嗽频率不大，一天二十多次，夜里也不怎么咳嗽，精神一直很好，吃睡没什么问题。所以我们一直美带他去医院，只是多喝水，喝蜂蜜百香果水等。三天前开始咳嗽比较频繁，痰黄色的，夜里也咳嗽。昨晚夜里从凌晨两点多断续的咳嗽到五点多，每次都吐出痰液，躺下睡没多久就又咳嗽醒，如此反复。这些天孩子没有任何发烧，流鼻涕，打喷嚏的情况。。昨天白天我们去本地医院看儿科，当地医生听了前胸后背说没有啰音，考虑到咳嗽时间长，让拍了胸片并抽了手指血。结果如附件所示。医生说不是细菌感染，无需用西药，给开了三天的葵花牌小儿肺热咳喘口服液和一种清热解毒的泡腾片，说中药调理一下并建议做雾化，我觉得有电过度治疗，没有答应雾化，只拿了中成药。。我老公看孩子昨晚咳嗽成那样。今天上午带孩子去做雾化了。请问大夫，我儿子这可能是什么问题？本地医生的处理合适吗？需要做雾化吗？另外，我儿子有过敏性鼻炎，目前没有用药。有腺样体肥大和扁桃体三度肿大等情况。
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尊敬的家长您好，感谢信任，看到您上传的资料了，正在回复中，请稍等片刻。
2019年08月13日
尊敬的家长您好，感谢信任，您提供的病史及图片已获悉，希望能够对您有所帮助，答复如下：
1.根据你的描述，孩子5岁多，起病急病程稍长，以咳嗽为主要表现，病初咳嗽无痰，后逐渐伴有痰响，咳嗽频率不高但相对比较深，病程中无发热、流鼻涕表现，精神状态及食欲还可以。三天前咳嗽加重，咳嗽相对比较频繁，夜间明显，伴黄色痰液，通过治疗后咳嗽无好转表现，结合医生查体肺部没有明显异常，结合胸片检查肺部没有异常，这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大。
支气管炎一般病程2-3周自愈，孩子目前病程约两周，咳嗽症状无好转，因而首先还是需要考虑继发感染引起咳嗽迁延甚至加重表现。
此外，还需要考虑上气道咳嗽综合征：这指的是存在上气道病变（如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等）时，由于鼻涕倒流引起的反复咳嗽，而夜间睡眠和晨起时由于体位改变，鼻涕更容易倒流，所以咳嗽也会更为明显。结合孩子有鼻炎、腺样体肥大病史，还需要警惕是否有分泌物倒流引起咳嗽咳痰症状的。
病原学分析: 孩子没有发热，没有气促，精神状态好，从支气管炎的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大，细菌感染证据不足。结合血常规检查基本正常，所以首先考虑病毒感染可能性大。但病毒感染病程一般一周左右自限，而孩子病程超过2周无好转，且有明显痰液，有黄痰表现，因而还是需要考虑合并细菌感染可能性大，但感染主要局限于气道，所以全身炎症反应不重，因而可以考虑经验性给予抗生素治疗的。
2.治疗方面，支气管炎绝大部分都具有自限性，但孩子病程相对较长，而症状好转不明显，需要警惕继发感染或者上气道咳嗽综合征的问题。
1）抗感染:目前考虑病毒感染的可能性大，但考虑有合并细菌感染可能，而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的，所以不推荐抗病毒治疗。而针对孩子的继发细菌感染可能，推荐经验性给予抗生素治疗，首选阿莫西林克拉维酸钾之类的，建议经验性抗感染治疗5-7天。
2）咳嗽方面，虽然咳嗽会让人很焦虑，但其实咳嗽是一种保护反射，有助于清除呼吸道分泌物，有助于排痰，有利于病情恢复，且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的，一般咳嗽不厉害，不影响日常生活，那么就不需要特殊处理，单纯观察即可；当然，目前孩子咳嗽相对严重，影响夜间睡眠了，可以喝点蜂蜜，每次5-10ml，每天1次，也可以口服硬糖，有助于减轻咳嗽。但仍不建议给予止咳或者化痰药物治疗的，上述中成药肯定是不推荐使用的。
关于雾化治疗，如果孩子发生气喘（支气管痉挛，听诊有哮鸣音），可以雾化吸入支气管扩张剂以缓解支气管痉挛，确保足够的通气。 但是雾化吸入如沐舒坦、乙酰半胱氨酸这类化痰药，以及雾化吸入干扰素（抗病毒），都缺乏足够的依据支持，不建议。 也不建议雾化吸入生理盐水和高渗盐水。
3）观察孩子有无鼻炎症状，如鼻塞、清嗓子等表现，需要警惕分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状。如果有相关症状，可以考虑给予洗鼻器给予鼻腔冲洗治疗，以保持鼻腔通畅。此外，还可以考虑给予第二代抗组胺药物，如西替利嗪或者地氯雷他定等药物，有助于减轻鼻塞、改善呼吸、减少分泌物倒流。
目前可以经验性给予抗感染治疗，但不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药，不需要雾化治疗的。
3.观察：建议继续观察咳嗽咳痰情况，安静时数数呼吸次数，继续观察有无明显气促及呼吸费力表现。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。祝早日康复。
1.根据你的描述，孩子5岁多，起病急病程稍长，以咳嗽为主要表现，病初咳嗽无痰，后逐渐伴有痰响，咳嗽频率不高但相对比较深，病程中无发热、流鼻涕表现，精神状态及食欲还可以。三天前咳嗽加重，咳嗽相对比较频繁，夜间明显，伴黄色痰液，通过治疗后咳嗽无好转表现，结合医生查体肺部没有明显异常，结合胸片检查肺部没有异常，这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大。
支气管炎一般病程2-3周自愈，孩子目前病程约两周，咳嗽症状无好转，因而首先还是需要考虑继发感染引起咳嗽迁延甚至加重表现。
此外，还需要考虑上气道咳嗽综合征：这指的是存在上气道病变（如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等）时，由于鼻涕倒流引起的反复咳嗽，而夜间睡眠和晨起时由于体位改变，鼻涕更容易倒流，所以咳嗽也会更为明显。结合孩子有鼻炎、腺样体肥大病史，还需要警惕是否有分泌物倒流引起咳嗽咳痰症状的。
病原学分析: 孩子没有发热，没有气促，精神状态好，从支气管炎的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大，细菌感染证据不足。结合血常规检查基本正常，所以首先考虑病毒感染可能性大。但病毒感染病程一般一周左右自限，而孩子病程超过2周无好转，且有明显痰液，有黄痰表现，因而还是需要考虑合并细菌感染可能性大，但感染主要局限于气道，所以全身炎症反应不重，因而可以考虑经验性给予抗生素治疗的。
2.治疗方面，支气管炎绝大部分都具有自限性，但孩子病程相对较长，而症状好转不明显，需要警惕继发感染或者上气道咳嗽综合征的问题。
1）抗感染:目前考虑病毒感染的可能性大，但考虑有合并细菌感染可能，而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的，所以不推荐抗病毒治疗。而针对孩子的继发细菌感染可能，推荐经验性给予抗生素治疗，首选阿莫西林克拉维酸钾之类的，建议经验性抗感染治疗5-7天。
2）咳嗽方面，虽然咳嗽会让人很焦虑，但其实咳嗽是一种保护反射，有助于清除呼吸道分泌物，有助于排痰，有利于病情恢复，且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的，一般咳嗽不厉害，不影响日常生活，那么就不需要特殊处理，单纯观察即可；当然，目前孩子咳嗽相对严重，影响夜间睡眠了，可以喝点蜂蜜，每次5-10ml，每天1次，也可以口服硬糖，有助于减轻咳嗽。但仍不建议给予止咳或者化痰药物治疗的，上述中成药肯定是不推荐使用的。
关于雾化治疗，如果孩子发生气喘（支气管痉挛，听诊有哮鸣音），可以雾化吸入支气管扩张剂以缓解支气管痉挛，确保足够的通气。 但是雾化吸入如沐舒坦、乙酰半胱氨酸这类化痰药，以及雾化吸入干扰素（抗病毒），都缺乏足够的依据支持，不建议。 也不建议雾化吸入生理盐水和高渗盐水。
3）观察孩子有无鼻炎症状，如鼻塞、清嗓子等表现，需要警惕分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状。如果有相关症状，可以考虑给予洗鼻器给予鼻腔冲洗治疗，以保持鼻腔通畅。此外，还可以考虑给予第二代抗组胺药物，如西替利嗪或者地氯雷他定等药物，有助于减轻鼻塞、改善呼吸、减少分泌物倒流。
目前可以经验性给予抗感染治疗，但不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药，不需要雾化治疗的。
3.观察：建议继续观察咳嗽咳痰情况，安静时数数呼吸次数，继续观察有无明显气促及呼吸费力表现。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。祝早日康复。
2019年08月13日
杨大夫，您的回复非常详细。感谢！入秋之后，我儿子这一周的确有过敏性鼻炎发作的情况出现，表现为鼻子干燥，清嗓子严重导致嗓子发红（为此我们还给他用了一周的蓝岑口服液没有任何效果），我给他定时喷了海盐水缓解，晚上睡觉偶尔有鼻塞的情况，但是喷了海盐水就过去了。而且他这两三年鼻炎发作的时候都没有流鼻涕的情况啊，都是鼻塞不透气，打呼噜。这样还需要用您说的那些药物和喷剂吗？您提到经验性给抗生素，这个有没有更准确的检测来确定用药？比如细菌培养或者其他手段？？我看到现在到处都在说现在不建议乱用抗生素。多谢
2019年08月13日
您好，不用客气的，分析如下。
从您补充的病史来看孩子需要考虑过敏性鼻炎表现，且目前有相关的症状，因而还是推荐给予洗鼻器洗鼻子，这个对于清理鼻腔分泌物、病原菌以及过敏物质，并保持鼻腔通畅非常重要的，且非常有效的措施，洗鼻器可以在某宝上买到的。此外，可以考虑给予抗组胺药物口服的，建议用药1-2周。
孩子目前鼻炎症状明确，因而可以暂时不用抗生素的，可以观察通过鼻腔护理以及抗组胺药物治疗后，如果咳嗽咳痰症状明显好转，则可以不用加抗生素啦的。
要明确细菌感染，最重要的还是痰液的病原学检查，血常规主要是反应全身的炎症，不能完全反应局部的炎症情况的，如果鼻腔护理以及治理后咳嗽仍不好租，仍有明显咳嗽咳痰表现，则还是建议加用抗生素治疗的，其他药物我们肯定是不推荐使用的。
以上，祝孩子安康。
从您补充的病史来看孩子需要考虑过敏性鼻炎表现，且目前有相关的症状，因而还是推荐给予洗鼻器洗鼻子，这个对于清理鼻腔分泌物、病原菌以及过敏物质，并保持鼻腔通畅非常重要的，且非常有效的措施，洗鼻器可以在某宝上买到的。此外，可以考虑给予抗组胺药物口服的，建议用药1-2周。
孩子目前鼻炎症状明确，因而可以暂时不用抗生素的，可以观察通过鼻腔护理以及抗组胺药物治疗后，如果咳嗽咳痰症状明显好转，则可以不用加抗生素啦的。
要明确细菌感染，最重要的还是痰液的病原学检查，血常规主要是反应全身的炎症，不能完全反应局部的炎症情况的，如果鼻腔护理以及治理后咳嗽仍不好租，仍有明显咳嗽咳痰表现，则还是建议加用抗生素治疗的，其他药物我们肯定是不推荐使用的。
以上，祝孩子安康。
2019年08月14日
杨大夫，孩子睡着了，但是睡眠中还是有阵咳，能听到痰声，咳醒够后吐出来的已经是白痰了。这说明什么？是在好转吗？
治疗鼻子的喷剂内舒拿或者舒辅良，吃的贝鲁斯特钠片就是您上面提到的那些药物是吗？
2019年08月14日
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
