2017年11月20日
第1次提问
医生您好,我家孩子五岁三个月,11月4日摔跤鼻骨骨折,今日第六日消肿复查,医生让我自己定夺是否做复位,不做就是孩子鼻子稍微歪点,做了需要全麻复位,我很纠结,希望您给出专业意见,谢谢您

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2017年11月20日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。
一般对于鼻骨骨折的处理,首先考虑功能,也就是说目前的骨折对孩子鼻腔通气有没有影响,孩子呼吸的时候鼻子有没有不舒服的感觉,有没有自发的流鼻涕、鼻出血的情况,等等。
如果没有这些功能性的问题,只是外观看起来跟以往不太一样,目前确实可以不做复位。主要原因是,通常我们采取的鼻骨骨折复位手术都是闭合性复位,也就是说鼻子表面不开刀、没有伤口,而是用鼻骨复位钳伸到鼻腔里面,把骨折塌陷或歪斜的地方手动扶正,然后鼻腔里填塞凡士林纱条等把复位好的鼻子支撑几天,再慢慢抽出纱条。这个过程主要靠医生的经验和手感,不能保证百分之百的使鼻骨严丝合缝回位到原来的位置,也就是说,复位后鼻子的外观可能仍然与受伤之前有所不同,如果您希望给孩子做复位,那么对复位手术的效果要有合理的期望值,这样的效果您要考虑一下能否接受;另外,这样的手术过程以及术后鼻腔填塞纱条期间还是很难受的,通常对于成年人我们选择局麻做这个手术,但仍然有部分成年人在手术过程中表示非常痛苦,因此对于儿童,如果要做,我们会建议全麻,这时就要进一步考虑您能否接受孩子通过全麻手术来做这样一个手术。(未完,字数限制,转下一条)
2017年11月20日
张文娟医生
此外,在术后鼻腔里填塞物还存留期间,鼻塞、鼻部胀痛以及溢泪的症状也非常难受,术后逐步抽出填塞物的过程以及可能需要清理鼻腔内痂皮的过程,对孩子的忍耐力、家长的心情都是挑战。
如果您希望能够做到百分之百严丝合缝的复位、还原到以前的样子,那么首先手术方式可能就要采取开放式,也就是从鼻子外面开刀的方式,而这种手术方式由于要在鼻子表面做切口,即使整形科医生也不能保证完全不留瘢痕,而且即使这样的手术也不能完全保证百分之百还原到以前没有受伤时候的样子,毕竟曾经受过伤,伤口修复的过程中不论是在骨质还是在软组织都是以瘢痕组织进行修复的。因此,这种术式从对患者的利弊去考虑,弊大于利,我们一般是不推荐的。
鼻骨骨折只有一种情况我们会建议必须做手术,就是鼻部功能受到了影响,比如有的人鼻骨骨折塌陷的非常厉害,影响了通气,或者骨折的碎片扎破了血管,引起持续出血,或者鼻梁过于塌陷、影响佩戴眼镜等正常生活,这种情况下相对于手术的痛苦、麻醉的风险,患者生活质量的改善就显得更为重要,这时我们才会建议手术。
最后还要考虑年龄。孩子刚5岁,今后随着生长发育,鼻部的骨质、软骨还会进一步生长,这就产生了正反两方面的结果(转下条)
张文娟医生
一方面,随着骨质和软骨的生长,即使现在做了复位,后续生长过程中可能又会稍微出现偏移,因此对于涉及到骨性鼻部结构的手术,比如鼻中隔偏曲等手术,我们一般会建议青春期以后再做,鼻骨骨折也可能存在目前复位好了、以后又长歪了的可能性。
另一方面,同样随着骨质和软骨的生长,距离受伤时间越长,复位手术的难度就越大,这也是为什么如果要做手术,我们会建议在鼻部肿胀消退以后越早做越好。有的人受伤后100多天才就诊,如果真正需要手术,那这时由于骨质已经形成了比较稳固的愈合,就需要重新把愈合的骨质从伤处折断,再复位,痛苦程度、手术难度、手术效果都不一样了。
因此,虽然鼻骨骨折看起来是个小问题,“是否手术”确实有时是很难抉择的,那位医生让您自己决定也可以理解。作为医生,我也只能尽量跟您提供多一点的知识,多一点的信息,最后是否做这个手术,确实还需要您自己拿主意。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?