2019年08月11日
第1次提问
你好医生,我家男宝现在2岁1个多月,昨天下午开始突然发烧,昨晚睡前和今早醒来温度都在38.4左右。没有其他感冒症状。 今天下午最高烧到39.3,去医院检查,医生诊断为疱疹性咽峡炎,照片内附上检查和验血结果。 下午在医院时吐过一次,后来体温自行下降到37.5。晚上7点睡前体温又开始升高,8点耳温枪量到40.2,后喂了1.5ml泰诺林。 请问体温升得这么快这么高是否正常?除了进行退烧处理,是否还有别的护理事项?一般高烧会持续几天?非常感谢!

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月11日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的信任和耐心等待!

根据您的病史描述,孩子2-3岁,发热1天,今日 呕吐1次,到当地医院就诊,化验血常规提示中性粒细胞百分比偏高,医生诊断考虑疱疹性咽峡炎,给予开喉剑喷雾剂和小儿热速清口服液。目前孩子仍有反复发热。对吗?

您提供的病史较详细,此外,我想请问您以下几个问题:
1.孩子有没有咳嗽、气急、喘息、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏?
2.孩子有没有其他症状?比如咽痛,肢体抖动(尤其是热退下来的时候),腹胀,腹泻,腹痛,头痛,头晕,胸痛,胸闷(如果孩子会表述的话,请问一下孩子),皮疹(尤其是手掌、足底、肛门周围的皮肤),烦躁不安,面色难看等?
3.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史?
5.孩子的精神状态和胃口情况怎么样?

根据您目前提供的信息,初步考虑孩子有疱疹性咽峡炎。但是,根据现在的季节,需要注意排除甲型流感病毒、乙型流感病毒和腺病毒感染以及手足口病等,此外也需要对其它引起发热的疾病,比如脓毒症、心肌炎、颅内感染等保留一定的警惕性。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年08月11日
第2次提问
你好医生, 1. 孩子偶尔会打喷嚏,但是他有过敏性鼻炎,平时也会偶有喷嚏。其他症状没有发现,睡前体温上升期呼吸听起来略快。 2. 孩子还不会用语言形容症状,所以没法判断是否有喉痛等情况。目前没发现肢体抖动。今天下午退热后精神良好。皮疹没有发现,但是最近几天孩子会经常用手抠肛门,会说痒/疼(不确定他表述是否正确)。我们自己看他的肛门看不出异样。 3. 没有基础性疾病。唯一先天性的应该是过敏性鼻炎及过敏性哮喘(目前正用布地奈德进行雾化治疗,现在差不多连续吸了三个月)。 4. 并没有和已知的流感、疱疹性咽峡炎和手足口病人接触史。 5. 精神状态在低温时良好,39度以上时比较萎靡。胃口最近两个星期来一直不佳(以前胃口很不错)。 谢谢!
2019年08月11日
鲍毓医生
家长您好!

根据您两次提供的信息,目前孩子主要问题集中在发热,没有其他症状,孩子的精神状态是好的,医生查体发现孩子咽峡部有疱疹。

因此目前判断孩子为疱疹性咽峡炎。从疱疹性咽峡炎常见病原的角度考虑病毒可能性大。

疱疹性咽峡炎病程大概一周左右,具体发热多少时间是与感染病毒的毒力强弱和孩子自身抵抗力有关,一般来说以3~5天居多。

目前治疗方案上建议如下:
(1)抗感染治疗∶目前首先考虑是由于病毒感染所引起的疱疹性咽峡炎,病毒感染是没有特效药的,不需要使用抗病毒的药物,也可以暂时不需要使用抗生素,但是如果后续孩子有反复发热或伴有精神状态不好的情况下,需要警惕病毒感染基础上继发细菌感染,建议复查血常规,也可以给孩子使用抗生素。

(2)发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子口服退烧药,如泰诺林,每天可用至5次,也就是说如果体温大于38.5度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过4个小时,您可以再一次给孩子口服退烧药。

(3)对于年龄小于6周岁的孩子,我们不推荐口服小儿热速清口服液、开喉剑等中成药,因为效果并不确切,并且可能会有潜在的肝肾功能损害等不良反应。

(4)孩子口腔内溃疡、疱疹,可能会引起会疼痛及咽部不适,甚至胃口变差、不愿吃东西,这确实让人很苦恼,但很遗憾,恢复还主要靠自身口腔黏膜的修复,没有其它特别好的办法,不推荐任何喷剂(包括开喉剑气雾剂等)。一般在第3天到第5天是最痛苦的,所以现在还没过急性期,病程5天以后后疱疹逐渐开始愈合。这几天尽量让孩子少量多餐,多喝液体比如常温的奶、果汁等,一方面对疱疹的刺激会小一些,另一方偏凉的食物还能缓解一点疼痛。

(5)观察:孩子年龄小,病情变化比较快,病程中需要密切观察孩子的病情变化,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽,有没有出现气急、喘息,有没有反复呕吐,有没有肢体抖动,手掌、足底和肛门周围有没有出现疱疹性皮疹(需要考虑手足口病),以及精神状况和胃口情况,如果出现加重,需要重新评估孩子的病情。

综上,目前孩子发的时间短,可以暂时在家护理和观察,如果后续孩子反复发热时间长,或者有精神状态不好的情况下,可以考虑使用抗生素,至于其他药物(比如小儿热速清口服液和开喉剑),暂时不主张给孩子使用。
2019年08月12日
第3次提问
非常感谢您的详尽回复。 另外还有一个疑问,您说的发热3-5天,是指持续反复的高热吗?孩子今天发烧第三天(高热第二天),高热还在反复,是正常现象吗?什么情况下需要担心有细菌并发感染呢?谢谢!
2019年08月12日
鲍毓医生
收到您第3次的追问了,因为目前手头还有少量工作,稍后尽快回复您!
2019年08月12日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!

根据您第3次提供的信息,目前孩子仍有反复发热。

根据鲍医生个人的经验,病毒感染所引起的疱疹性咽峡炎,发热病程为3~5天左右,是指从开始发热到发热结束为止。根据您所提供的信息,孩子到目前为止,反复发热已2整天(每24小时为一整天)。目前尚属于急性疾病的急性期,因此仍然可能会出现反复高热,如果孩子精神状态比较好,没有烦躁不安、面色难看、肢体抖动等表现时,可以继续观察1~2天。但是如果在这过程当中孩子仍出现反复高热,或者伴有精神状态不好、较多的咳嗽、反复呕吐、面色不好、烦躁不安等其他表现时,需要考虑病毒感染基础上继发细菌感染以及出现其他并发症的可能性,这种情况是需要积极就诊的。

绝大部分的疱疹性咽峡炎都有良性结局,家长无需过多担心。祝孩子早日康复,后续有情况保持联系!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。