2017年11月19日
第1次提问
你好大夫,我家小孩刚一岁,反复发烧不退,高烧38.5以上吃布洛芬;还有小儿咳喘灵口服液,氨溴特罗口服液,克洛已新干混悬剂,今天第四天,主要是白细胞过高,昨晚住院了,昨晚抽血化验结果:支原体感染严重,引起肝功能损伤,化验指标超标严重,这在小医院住院输液体可以吗?昨晚和今天输液体,详见附件,今早大夫又加了个阿奇霉素干混悬剂一天一次,(克洛已新干混悬剂今早让停用)。请大夫给予指导

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2017年11月19日
夏宇靖医生
家长您好,感谢你的信任,抱歉回复有些晚了。
从肝功能上看确实很严重,白细胞也呈明显升高,考虑急性细菌感染,另外尿常规中有轻微的泌尿系感染,肝功能考虑急性肝损害,这些情况多是由急性的严重的感染诱发的。同时肝功能异常的这么严重,也要注意一些遗传代谢性疾病和免疫系统疾病。
宝宝发热一共几天了呢?具体从哪一天出现的发热,其他的症状有什么呢?比如咳嗽流鼻涕呕吐腹泻?这些症状严重吗?精神和食欲如何?有没有皮疹?球结膜出血,淋巴结肿大,口唇皲裂,手足硬肿等其他症状呢?宝宝一岁了,精神运动方面发育正常吗?身高体重正常吗?
应该还查了一些其他的病原学吧,比如病毒和肝炎全项等。
宝宝输液两天,目前体温有好转吗?今天又复查血常规了吗?精神好吗?
您只有两次追问,请详细描述一下上面的问题,以便分析。
2017年11月19日
第2次提问
你好,大夫,很感谢你在百忙之中抽出时间来诊断,小孩今天第四天了,十六号开始高烧,之前不咳嗽,从今天开始有些咳嗽了,流一点点鼻涕,偶尔有点小吐,不拉肚子,高烧退后开始玩了,吃饭和之前一样,不怎么喜欢吃辅食,就吃母乳,奶粉和米粉,口唇比较红,前两天肚子上有些小红点(见图),发育正常,体重16斤,平时玩的也挺好,这两天输液体体温降下来比较正常,今天比较爱哭,看着不安稳,这会已经睡着了。结球膜,病毒,肝功没有检查。

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2017年11月19日
夏宇靖医生
这个肝功能异常的太严重了。但是从您的描述中看,宝宝的临床症状倒不是很严重,精神也不错,体温也得以控制,咳嗽也不是很明显。有可能是急性的感染得以控制后,宝宝的临床症状好转了。但是也要密切监测这些异常的指标,建议您输液2到3天,复查一次血常规,最好同时复查一次肝功能。
肝功能异常的表现为食欲不好,呕吐,身上或者其他位置出血等,属于严重的情况,必须引起重视。
肝功能指标这么高,最好搞清楚到底是什么样感染导致的,一般病毒感染引发肝功能异常的比较多,最起码要查一下各种肝炎,甲乙丙丁戊肝,eb病毒,cmv病毒等。
另外有一些非感染性疾病,比如川崎病,会引起肝损伤,他的表现是除了持续高热以外,会有淋巴结的肿大,结膜充血,口唇皲裂,手足硬肿等,您注意这些症状。
综上所述,如果宝宝精神状态和体温逐渐好转,您可以继续输液观察,给予保肝治疗,同时密切监测血常规和肝功能的转归。最好把上述的关于病毒学的检查完善一下。
2017年11月19日
夏宇靖医生
身上的那点皮疹意义不大。

TA的问答

医生好!我儿子一岁十个月,发育健康状况良好。4月8日上午接种了A群流脑疫苗第二针,下午开始发烧,我们喂了Panadol口服液(乙洗氨基酚),开始退烧有效,但9日下午又开始烧,38.8度,我们每隔四小时喂乙酰氨基酚后效果不明显,昨晚发热到半夜,凌晨退烧。今早还是低烧,继续喂药了。现在送幼儿园了。孩子白天精神状况倒是正常,即便有低烧的情况下,也吃饭,只是吃得少一点。请问是否需要换成美林退烧液会好些?另外可以判断发热是由A群脑流疫苗引起?因为孩子没感冒,除发热之外无其他症状,口腔身体无红疹。现在除了吃退烧药还需要家长做些什么?今天是打完疫苗发热第三天,第几天我们应引起重视去医院?多谢 症状及患病时长:A群流脑疫苗第二针后发热第三天 就医及用药情况: 乙洗氨基酚悬浮液 症状及患病时长:3岁2个月,女孩。三月份支原体感染,阿奇吃了三个疗程,上周三着凉咳嗽加重,有痰。前天查出鼻窦炎,支原体仍然阳。近日夜里十二点半左右咳嗽严重,清醒时偶有咳嗽。 就医及用药情况:只有耳鼻喉科医生开了药:头孢,鼻窦炎口服液,西替利嗪,糠酸莫米松喷雾 需要解答的问题:1.支原体阳不管会自愈吗?如果用药的话用什么?(感觉阿奇不顶用了)2.鼻窦炎用药合理吗?是否有更好的用药方式?3.小朋友经常感冒,近一年支原体就感染了三四次,阿奇也吃了很多,不知道对身体有无伤害?4.平时需要做些什么能帮助小朋友增强免疫力?症状及患病时长:1⃣️纯奶粉喂养 95天宝宝儿保检查结果 请给出意见2⃣️3月12日口服轮状疫苗+五联 孩子上午一切正常 下午回来就开始不喝奶 一直持续至今 非常抗拒喝奶 大哭打挺 需要哄很久才喝 肚子咕噜噜叫 大便刚开始正常 到 有大奶瓣+粘液 到现在所有好转 小奶瓣 因为奶量减少 这一个月体重并未增长 奶粉140 水140冲泡好150ml左右 疫苗前吃饭很规律3小时喂奶 每天7-8次 孩子吃的也很好 每次都能吃完 疫苗后孩子很抗拒喝奶 每天4-5次 但并未发烧腹泻 除了不喝奶 孩子精神状态还不错 脸上起湿疹 身上没有 就医及用药情况:目前在补锌和铁 AD和D3每天交替吃 在吃益生菌 需要解答的问题:1⃣️是否需要补钙?铁和锌是否需要继续补?AD D3是否继续服用?是否需要添加DHA?淋巴细胞高 白细胞高什么原因?是否需要药物干涉?2⃣️请问轮状是否可以继续接种?孩子不喝奶 新手妈妈真的很焦虑 到今天为止 有时喝奶依旧大哭打挺 但比最开始已经有所好转4月16日第二剂轮状 很纠结是否继续服用 医生请求您帮忙分析解决!谢谢您!症状及患病时长:医生你好:老三受凉昨天拉肚子4次,今天水一样,一点一点,拉了10几次 ,下午喝了口服补液盐,蒙脱石散也吃上了,肚脐眼还放了五味子磨粉贴着 就医及用药情况:本来想接大便化验一下、放了一个保险袋在尿片上没用接不上 需要解答的问题:下午估计肚子拉疼了,总是哭;要怎么处理呢?症状及患病时长:24小时内 就医及用药情况:无 需要解答的问题:一周半幼儿胳膊突然起了六个小疙瘩,这是水痘吗?昨天出门去看了小动物。需要用什么药?