2017年11月18日
第1次提问
医生,你好!本人女,35岁,2008年剖宫产,2012年做过经腹子宫肌瘤剔除。现在想备孕,做了超声检查,原剖宫产切口处有憩室13mm×12mm,每月的月经都提前3-5天,月经来6天后干净2-3天,然后又有3-4天,量少还有褐色分泌物。如果要做手术修复憩室,是做宫腔镜还是要像剖宫产那样,像这种情况还适合再孕吗?

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2017年11月19日
孙瑜医生
目前对于手术治疗疤痕憩室的指征尚不统一,有文献报道,对于子宫下段疤痕处厚度值<3mm的憩室,需要切除局部疤痕组织进行子宫肌壁重建。
手术方式有:1.宫腔镜手术:宫腔镜下切开憩室下缘及周围组织,扩大憩室,使之平坦而去除死腔,使经血流出,可以改善由于疤痕憩室引起的经期延长症状,但不能修补憩室。
2.宫腹腔镜手术:腹腔镜下子宫疤痕憩室切除+修补术,腹腔镜术中可全面探查盆腹腔情况,术中联合宫腔镜检查,可以明确憩室的位置和范围,达到修复疤痕的目的,是目前比较常用的修复疤痕憩室的方式,但是术后对于疤痕憩室的修复报道不一,有文献报道50-100%,就是说有的人可能术后还是会有憩室的存在。
这种「子宫切口愈合不良」的现象,在剖宫产后的女性身上是非常多见的。已经明确的影响,主要是增加不孕的风险以及子宫疤痕处妊娠的风险。就是说,这个暗区越大,发生不孕的风险也会随之升高;另外,怀孕时胚胎着床在疤痕处的风险也会有所升高。
从临床实际来看,虽然切口愈合不良的现象如此普遍,但是瘢痕子宫破裂的情况非常少见——分娩时破裂的机会只有大约1%-3%,而如果没有任何宫缩或者外力的情况下,自发破裂的风险更是只有大约1‰。
2017年11月19日
第2次提问
医生,这么说我还是可以通过宫腹腔镜来进行手术修复是吗,如果再孕会容易引起子宫破裂吗?咨询过这里的医生,说我这种体质这么多年了还恢复不好,再孕的话子宫破裂的可能性大。
孙瑜医生
是的,可以尝试做一下宫腹腔镜手术,疤痕子宫破裂的情况上面已经讲过了,分娩时破裂的机会只有大约1%-3%,而如果没有任何宫缩或者外力的情况下,自发破裂的风险大约1‰。一般剖腹产术后两年,子宫疤痕的弹性最好,时间过短或者过长都是不利因素。
2017年11月19日
第3次提问
如果没有任何宫缩或者外力的情况下,自发破裂的风险大约1‰ ,是不是可以理解为怀孕的过程中子宫破裂的情况不容易发生呢。
孙瑜医生
是的,概率非常非常低。

TA的问答

症状及患病时长: 1.白带多且黄,有鱼腥味,时长一个多月。白带常规显示阴道炎,具体见报告。 2.2023年6月单位体检,发现定量DNA检查异常,7月去医院复查,医生建议做了hpv,结果阴。建议半年后复查TCT,结果见报告。 就医及用药情况: 图5是当地医生开的药,我有些疑惑,所以没取药。暂时未用药。4.4来月经,今天刚结束。 需要解答的问题: 1.阴道炎需要如何治疗,希望医生帮我开个处方,我去药房自行购买。 2.听说阴道炎容易复发,而且我的乳酸杆菌很少,需要用一些乳酸杆菌制剂防止复发吗? 3.家里有个10岁的女儿,我担心是否会传染孩子,比如马桶需要分开使用或消毒吗? 4.我的TCT结果正常吗?后续我还需要定期复查吗? 辛苦医生啦!症状及患病时长: 盆腔炎;十个月。 就医及用药情况: 中药。住院中西医结合治疗一周后,疼痛有减缓一些,后来解脲脲原体也转阴。出院后两侧一直有痛感,头天睡不好的时候第二天会痛的更明显。近期有好转,可以持续好几天不疼。妇检偶尔也能不痛。 需要解答的问题: 肛肠科检查说肛肠没问题,宫颈有点胀。挂了西医妇科,妇检中,按了中间,有痛(但肛门附近也痛)医生说子宫完全偏左,说可能是宫颈粘连导致。 (1)彩超显示子宫后位,彩超无法看出是否偏左吗还是医生误诊?(2)子宫偏左是否严重?(3)准备备孕的,会有影响吗?(4)需要做宫腔镜、腹腔镜、造影吗?对身体有伤害吗?症状及患病时长: 怀孕6周 就医及用药情况: 今天第一次孕检,下午3点做的b超,下午5点之后内裤出现红黄褐色分泌物,这六周从来没有出现过这种情况,今天第一次 需要解答的问题: 1、是否因为b超医生按压导致 2、是否影响胎儿安全 症状及患病时长:孙主任 您好 我是23年2月份因为外阴瘙痒,白带多,有异味去医院检查,采集阴道分泌物检查,检查结果是白色念珠菌,阴道加德纳菌,沙眼衣原体交替感染,一直阴道用药,也有口服药,不见好,12月份去另外一个医院检查,检查结果是细菌性阴道病,外阴阴道念珠菌病,进行过阴道盥洗,阴道用药,截止现在一年多了,一直反复不好。之前有过性生活,生病之后就没有了。 就医及用药情况:用过的药多了,乳杆菌也用过 需要解答的问题: 每次都是先检查阴道分泌物,根据检查结果开药,在坚持治疗,为什么反复不好,生活中已经很注意了。 怎么样治疗才可以根治。症状及患病时长: 末次月经首日是2月12号,3.13号仅测hcg是698.10,判断为怀孕,3.15号测hcg是1603,孕酮是23.63,因为时间忙检测都去的一个离得近的私立医院。 就医及用药情况: 医生说孕酮低,正常要25以上,给开的1:维生素e、2:地屈孕酮片、3:滋肾育胎丸 医生建议:早晚各吃1片,5天后复查 需要解答的问题: 1:23孕酮是否偏低? 2:是否需要用药,用药是否合理? 3:是否需要复查,多久复查? 简单来说就是 想听一下专业的建议