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家长您好，感谢您的信任和咨询！

根据您的病史描述，孩子8+月大，反复腹泻8天，每日3-4次大便，为稀便，曾经化验血常规提示除了有轻度贫血外，其余大致正常，两次化验大便常规基本正常。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问你以下几个问题：
1.您在孩子的大便里面有没有看到过粘液、血丝或鼻涕一样的东西？
2.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，面色难看，阵发性哭闹不安，咳嗽，皮疹等。
3.孩子有没有尿量减少，皮肤弹性变差，哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现？
4.孩子目前的喂养方式如何？是奶粉喂养，混合喂养还是母乳喂养？添加了哪些辅食？
5.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？

目前根据您所提供的信息，初步判断孩子为急性胃肠炎。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒细菌感染和细菌感染为主。在现在的季节，病毒细菌相对比较活跃，很多病原菌感染（比如轮状病毒，诺如病毒等）以后可导致孩子腹泻等症状。而孩子腹泻时间较长，也需要注意排除乳糖不耐受的可能。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！

根据您进一步提供的信息，目前孩子腹泻时间较长，大便里面曾有粘液样的东西，没有血丝，无呕吐、无发热等其它症状，精神、胃口可，尿量无减少。目前初步判断孩子为急性胃肠炎、乳糖不耐受。至于大便常规中脂肪球+，仅提示可能存在对脂肪的消化不良，但是程度不严重，问题不大。

目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下：
1.口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。推荐口服含有双歧杆菌的益生菌或含有布拉氏酵母菌的益生菌。

2.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。目前孩子的整体精神面貌可，尿量无减少，您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ。孩子腹泻不光会丢失水分，也会丢失较多电解质，因此您不能给孩子光喝白开水，也需要补充电解质），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况，看是否需要静脉补液。

3.因为孩子反复腹泻的时间较长，如果口服益生菌效果不好，建议补充锌剂。腹泻补锌以及补锌剂量和时间是世界卫生组织推荐的，因为腹泻会丢失大量锌，从而影响细胞功能，补锌治疗可以促进肠道粘膜修复，可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段，每天补充元素锌20毫克，相当于葡萄糖酸锌140毫克，分两次口服。建议补充10-14天。

4.婴幼儿腹泻后容易继发乳糖不耐受，如果孩子反复腹泻达到或超过半个月，或者因为腹泻而使肛周皮肤糜烂明显，可以考虑暂时更换为腹泻奶粉。

5.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，包括有没有出现呕吐，腹泻有没有加重，有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现，有没有出现持续嗜睡，有没有阵发性哭闹不安，以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院就诊，以免延误病情。

6.至于饮食上：目前孩子腹泻时间并不是特别长，因此可以正常饮食，包括口服奶粉和米粉等，但是建议减少果汁，水果及较甜物质等摄入，因为会导致渗透性腹泻而使腹泻迁延。

收到您第3次的追问了，因为目前手头还有少量工作，稍后尽快回复您！

家长您好！

您的第3次追问回复如下：

1.奶粉和米粉还是可以吃的，不能吃甜食，奶粉需要喝的稀一点么，少食多餐？
——不需要，孩子因为腹泻，需要有足够的能量来促进胃肠道功能的修复，因此不主张给孩子奶粉冲的稀一点。

2.当地医生让我们吊盐水，成分如下，—-我看了一下和您说的要补充的差不多，按你说的只要口服补盐液，和补充锌剂就不用吊水的哦？
——正如前面和您所提到的，如果孩子精神状态比较好，尿量多，没有明显的脱水表现，不一定需要静脉输液治疗，可以以口服补液盐来补充水分和电解质。此外，我们也不主张静脉使用炎琥宁等中成药的抗病毒药物，因为目前没有循证医学证明是有用的，并且可能会引起潜在的肝肾功能损害、过敏等不良反应。

3.当地医生还开了些治拉肚子的药和肚脐贴，现在服用双歧杆菌的益生菌，这些药和肚脐贴不用贴了吧
——我不清楚当地医院开了哪些药，因此不好做评价。至于肚脐贴，鲍医生不主张使用肚脐贴，因为目前没有循证医学证明是有用的，并且可能会造成孩子皮肤过敏等不良反应，因此不推荐使用。

4.补锌，有好点的锌剂推荐么？
——不必纠结于用何种锌剂，不管是硫酸锌，甘草锌，还是醋酸锌或葡萄糖酸锌。也不必纠结于品牌。只要元素锌含量达标（需要提醒您注意的是，孩子腹泻补锌的剂量会超过说明书上推荐口服补锌的剂量），孩子能够接受，疗效都是一样的。

5.贫血需要补充铁剂么，还是病好后食补即可。
——引起贫血的原因很多，最常见的是营养性缺铁性贫血，此外还有地中海贫血等，因此首先需要确定贫血的原因，如果明确为营养性缺铁性贫血，是可以给孩子补充铁剂的，比如蛋白琥珀酸亚铁等。

6.还有其他需要注意事项么？
——因为近期呼吸道和胃肠道感染的病人相对比较多，建议您尽量避免到人多、空气不好的地方去，居室多通风，以免形成交叉感染。此外，要注意保证孩子的休息，要有充足的睡眠时间。注意孩子的个人卫生，勤洗孩子的手、玩具、衣物等，避免病从口入。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！