2019年08月12日
第1次提问
男46岁,长期右上腹疼痛,伴有经常性的腹泻,去年做胃镜,诊断为慢性浅表糜烂性胃炎,幽门螺杆菌阴性。付上检查报告表,请问医生我应该如何治疗

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2019年08月12日
金鑫鑫医生
您好!病史及检查检验结果均已认真复习。
请问您的腹痛症状有多长时间了?是阵发性疼痛还是持续性疼痛?和进食有没有关系?和体位有没有关系?油腻饮食后有没有加重?有没有后背部疼痛?腹泻次数几次/天?粪便中有没有脂肪滴?发病以来体重有没有减轻?
从检查结果来看,胃镜仅仅提示慢性浅表性胃炎伴糜烂,HP阴性,有可能导致上腹隐痛,刺激性饮食后发作,通常不会导致腹泻症状,奥美拉唑类抑酸及铝碳酸镁保护胃粘膜等对症治疗即可。胃内黄色素瘤不需要处理,定期复查胃镜即可。
超声提示肝囊肿,不会导致腹痛症状。左侧颈动脉斑块,合并高脂血症,虽与腹痛症状无关,仍建议他汀类药物控制血脂,稳定斑块。
针对糜烂性胃炎的治疗后如果仍然有右上腹痛及腹泻,还需要排除其它可能导致腹痛的疾病,如肋间神经痛、结肠病变、十二指肠壶腹部或胰腺病变等等,除了上述检查检验,还需要医生仔细查体,及时发现阳性体征,必要时行腹部CT及肠镜检查,排除器质性疾病后,则可考虑功能性腹痛及功能性腹泻,对症给予匹维溴铵解痉及双歧杆菌调节肠道菌群治疗。
感谢信任!希望我的回答能对您有所帮助。
2019年08月13日
第2次提问
你好金医生!我右上腹疼痛已经有20多年了,从年轻时候就疼,断断续续,有时候疼连续疼四五天,喝酒后一般第二天就疼并贴拉肚子,有时候一天能拉五六次,后背不疼,体重一直没有变化,身高1.74体重170斤属于偏胖,前年做过肠镜,无息肉,有炎症,晚上疼的时候不敢仰卧,只能侧着睡还舒服一些,最近日子喝了两次酒反而不疼了,非常苦恼,不知应该如何治疗
2019年08月13日
金鑫鑫医生
病史这么久了,症状没有加重,没有消瘦,基本可以排除恶性疾病。这么多年,应该也有过针对此症的就医经历,有没有做过腹部CT或者胆道造影检查?有没有排查过小肠疾病?如果多在饮酒后出现腹痛,伴随多次腹泻,需要排除胰胆方面的问题,比如无石性胆囊炎,急慢性胰腺炎等等。
治疗上可以尝试匹维溴铵解痉,熊去氧胆酸利胆,胰酶肠溶胶囊补充胰酶助消化。由于有高脂血症,血管斑块形成,建议戒烟戒酒,对于腹痛也减少了诱发因素。
2019年08月13日
第3次提问
你好金医生!像我这种情况,应该再做哪些检查?如果去你们医院挂你的号方便吗?
2019年08月13日
金鑫鑫医生
您好!很抱歉!由于工作调整,我最近不在医院,无法亲自给您查体诊治。如果需要排除胰胆方面的疾病,需要做腹部CT(平扫+增强),腹部MRI+MRCP。针对小肠的检查,如果有条件,建议粪钙卫蛋白检查,如果有异常,而结肠镜又是正常的,则需要胶囊内镜检查小肠粘膜。如果胶囊内镜也有异常发现,再行小肠镜检查进一步确诊。如果粪钙卫蛋白正常,说明肠粘膜没有问题。胰胆相关检查也正常,则按照功能性疾病对症处理就好。

TA的问答

肚脐上方隐隐疼,总是想大便,一天多次大便,成型,颜色形状正常,感觉胃酸多,后腰部疼,酸疼那种,早上起床腰疼明显,晚上睡觉疼,白天活动起来腰疼会减弱很多,症状有个把月了金医生您好, 病人男,34岁 2017年1月28是第一次急性胰腺炎,腹痛,当地医院做的胃压引流,禁食半月治疗 18年犯过相同的两次 2020 年6月25日,因脾大,胰头大压迫胆管,阻塞性黄疸,放置塑料支架(那时候检查就有门静脉血栓,大夫没提也没做治疗) 2021年11月12日取出塑料支架又放了金属覆膜支架,2021年7月1日取出金属覆膜支架,胆总管还是狭窄,期间提出门静脉血栓, 门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉堵塞引发的侧支循环,胃内也有曲张,胆道狭窄,现在情况暂时无黄疸,无症状,无治疗 现在抽血化验结果各方面基本正常,但门静脉血栓, 门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉堵塞引发的侧支循环,胃内也有曲张。检查报告见附图。 有如下咨询: 1.现在关于门脉高压,侧支循环,胃内曲张是否需要用药治疗或者手术; 2.胆道狭窄是必须放支架?还没有其他治疗方案,因为金属覆膜支架每半年更换一次,34岁一直换太痛苦,是否有其他较好的处理方式。 谢谢医生。胃不疼,但是喝水和吃东西咽下去胃感觉有点不舒服,打嗝也是有点不舒服,但是就一下,再喝一次还是这样,具体就是右半边肋骨这边!上周五开始!这几天有点拉肚子医生您好,之前咨询过您。最近又腹泻腹痛,还便血,有痔疮,比较重,最近有喝酒,请您帮我看看。需不需要用药 金医生好,2019年得到了您的问诊帮助,丈母娘顺利进行了手术。 手术2年了,很长时间经常吃点东西就堵在嗓子以下这个部位下不去,胀得难受死了非要吐掉才行。嘴里经常打嗝往外渗水吐黏丝有时还吐血丝。感觉食管里面堵住了。(手术后用了一段时间的奥美拉挫肠溶片,上周去医院开了一些雷贝拉挫和口服液,吃了三3-4天,还是吐。) 术后两年了,还吃不下东西是什么原因?是否需要再做什么检查或手术?或者有什么药能够治愈或缓解目前的症状?