2017年11月13日
第1次提问
我母亲,66岁。既往糖尿病十几年,血糖控制一般。去年发现右眼黄斑变性。最近半月出现右眼不适伴视物模糊。家中自行使用玻璃酸钠和氧氟沙星后部分好转。昨天眼科就诊,今天又做了相应的检查。大夫只是说让我们早日挂眼科眼底病专家,必要时手术治疗。我们也不懂,多谢您啦。

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2017年11月13日
沈旭中医生
你好,这个是黄斑前膜,牵拉了之后引起的黄斑水肿。会对视力造成影响,严重的可能会有视物变形的症状。
目前看医生的记录没有糖尿病视网膜病变的情况,如果没有其他的问题了,有可能就是特发性的黄斑前膜了,就是讲不清楚具体是什么原因。
处理上主要还是看目前的视力情况以及是否有其他比如视物变形,视物发暗等症状来综合考虑,要么就是定期观察随访,积极一点的就考虑现在手术撕除前膜,改善黄斑的水肿。0.3的视力是可以考虑手术的,除了手术也没有特别好的办法来处理特发性的黄斑前膜。
2017年11月14日
第2次提问
那我想就手术问题再请教您一下。 1.我妈妈这个情况估计已经存在一段时间了,病程长短对手术效果影响如何? 2.我妈妈66岁,年纪也不大,虽有糖尿病,但整体状况还不错。这个手术属于几级手术,麻醉和手术情况应该都可以耐受吧? 3.这个手术通常的话,手术过程会是多久?一切顺利的话,住院会住几天? 4.这个手术术后多久复查没有网脱等并发症就算手术成功? 谢谢您。
2017年11月14日
沈旭中医生
病程长短对手术效果的还是有影响的,时间长黄斑水肿对黄斑的功能影响可能会更大一点,主要还要开进去看这层膜跟视网膜的黏连情况,黏连比较紧密的可能预后也会相对差一点。
这个手术在眼科属于四级手术(上海的手术分级),局部麻醉,手术时间一般在一小时左右,住院三四天就可以了。
术中玻璃体切除,黄斑前膜顺利剥除,手术就是成功了,术后的恢复就要根据情况了。网脱的发生概率比较低,即便会有可能还是跟本身周边的网膜不是很健康有关系,也没法说多久没发生就一定不会再发生。
2017年11月14日
第3次提问
非常感谢您的仔细回答。 1.因为手术需要切除玻璃体,术后是否需要进行人工假体植入? 2.这类手术最主要的并发症可能是什么?都有哪些表现? 3.这类疾病是否属于眼科的临床路径病种,常规的住院费用(包括手术,床位和检查费)大概会是在多少钱?
2017年11月15日
沈旭中医生
玻璃体切除术后会根据情况来选择填充物,一般有消毒空气,惰性气体,硅油。都是起到顶压作用,气体会自己吸收,硅油需要以后再取出来。手术医生会根据病情来选择,前膜手术一般填充气体的可能性会大一点,当然还要根据术中的情况以及周边视网膜的情况来看了。
玻切手术的并发症有白内障,青光眼,爆发性脉络膜上腔出血等。术后白内障的发展可能会比对侧眼快,有的人会有暂时的眼压升高,一般药物控制就可以了,爆发性出血多发生在术中,可能需要关切口无法继续手术,用止血药降眼压药等,可能需要再次手术。
这个我们这里不是临床路径的病种,总的费用在15000左右。