2017年11月12日
第1次提问
大夫你好.我28岁,二胎,怀的是双胞胎,双绒双羊,产检一直都是按时做的,18周做系统筛查,一切正常,23周做的常规B超也是一切正常我27周+3天,做系统筛查,大夫说一个胎儿腰3腰4怀疑蝴蝶椎,但是不能确诊,关键是双胎,也没办法减胎,我有怕孩子有问题,麻烦您帮忙看看!如果真是腰3,腰4蝴蝶椎,孩子生下来好预后吗?

为保护用户隐私不显示图片

2017年11月12日
关邯峰医生
您这个情况挺特殊的。而且您是双胞胎妊娠,就更特殊了。
首先我们看看若发现胎儿(单胎)存在先天性脊柱畸形,应该选择终止还是继续怀孕?
医学界是这么建议的:如果合并以下情况建议终止妊娠:
①同时合并心肺、消化、泌尿等其他系统畸形;
②多发(>1个半椎体)半椎体畸形;
③颈椎半椎体畸形。
因为当合并以上这些情况,发生死胎、新生儿死亡的风险高,尽管能顺利生下来,对家庭和社会都会造成严重的负担。


如果是腰椎单发半椎体畸形,并且没有合并其他系统的畸形,建议生下来。
值得注意的是,生下来的小孩将来有可能需要一次或多次手术进行脊柱矫形。
2017年11月12日
第2次提问
关大夫:那我目前是27周,应该做什么样儿的检查能排除是单发还是合并呢?因为双胎很多检查做不了,另外我问下我这个目前怀疑是蝴蝶椎与半椎体有什么区别呢?

为保护用户隐私不显示图片

关邯峰医生
然后再说说您的具体情况,一个胎儿腰3腰4怀疑蝴蝶椎,但是不能确诊,能否排除心肺、消化、泌尿等其他系统畸形呢?如果能排除的话,我建议继续妊娠,原因如下:
1. 双胞胎,不方便减胎,
2. 蝴蝶椎是一种脊柱椎体畸形,是椎体的两个软骨中心联合异常,椎体成为左右对称的两个三角形骨块,称为矢状椎体裂,在正位X光片上形似蝴蝶的双翼,故称蝴蝶椎。如果一侧的软骨中心不发育,则成为半椎体。
蝴蝶椎是一种罕见的先天性椎体畸形,是椎体中央有脊索或脊索周围隔残存,沿矢状面分布而形成。可引起脊柱后凸,单发者后凸不明显。常伴有其他椎体畸形,脊髓纵裂,并与多种综合征有关。一般无症状,如有慢性腰痛,可做小范围椎体融合术。
孩子生出来之后,才能做详细的检查,现在看不清蝴蝶椎的形态细节,对脊柱的影响还不好说。而且腰椎的蝴蝶椎相对来说比胸椎颈椎要好处理一些。

所以建议您继续妊娠。如果真是腰3,腰4蝴蝶椎,孩子生下来的预后,前面说到了,可能没有明显症状的。可能需要早期手术,也可能等到长大到十几岁才需要手术,不好说。(因为现在看不清蝴蝶椎的形态细节)
关邯峰医生
应该预后还可以的。
2017年11月12日
第3次提问
好的,关大夫,感谢您,我也去了西安找超声科主任咨询了,她建议继续妊娠,目前胎儿还小,不确定是不是蝴蝶椎。目前除了这一个单发点,其他没有查出有异常。心脏,肺部,彩超单子均显示正常。那我这个情况还有必要去做核磁共振去看看吗?能看清吗?
关邯峰医生
目前用于筛查先天性脊柱畸形的手段主要包括超声和核磁共振,由于核磁共振筛查先天性脊柱畸形需要用到特殊技术,国内开展该技术的医院并不多,目前更多医院采用的是超声检查,由于分辨率的限制,超声只能排除半椎体畸形。

磁共振也看不清楚细节的,而且就算看的清楚,难道您真的要减胎吗?所以建议不需要做磁共振。

TA的问答

患者56岁,男,十多年颈椎不好,患者早年练武术,近年来经常久坐打牌,且从事重体力劳动。 昨日突发剧烈疼痛,头不能往上抬,下蹲后起身时腰也使不上劲,左肩膀疼,左手食指麻。没有头晕、踩棉花等感觉。但目前对正常生活影响较大。 经当地医生诊断,已错过微创手术时机,需要动大手术。 想请教关主任,目前最佳的治疗方案?是否还有微创手术的机会? 如果手术的话,能否来武汉找关主任做手术?大概多长时间能排上? 非常感谢!关医生,您好,因为明天上午已预约人民医院胃镜所以今天上午已到你说的医院做了腰椎MRT,(符图电子报告),你先看看,这种情况需要做手术么?肝上有异常信号,19年4月在你同济做过CT(符图)显示囊肿,这个有没有问题,希望指点,谢谢症状描述:右腿胀,右小腿外侧到脚踝、右小腿后侧重一些,腰的右侧到屁股附近胀,时轻时重,躺着会好一点 医院检查:腰5-骶1突出 患病时长:2018年1月查出腰椎间盘膨出,7月做了一个月理疗。此后一直到2020年底,有过数次复发,一般经过几天的卧床能缓解。2020年底情况加重,右小腿和腰部持续胀痛,2021年1月CT检查显示腰5-骶1突出5mm,之后做了20天的理疗,4月复发,扎了10次针,有所缓解。6月底又复发,7月做了4次小针刀,有所缓解。8月做了个核磁,医生说保守治疗可以缓解,但估计还得做手术 我想问下医生,我这个突出程度怎么样,确实需要手术吗,手术是越早越好,还是说可以先卧床缓解,等几个月再手术关主任: 您好!岳父64岁,腰椎间盘突出10年了。最近有三四年没犯了,今年3月可能因为着凉,开始腰不舒服僵硬疼,十多天后疼痛缓解,因为有血糖高,所以稍有缓解后就每天运动,早晚骑自行车一个小时,近一个月腿开始疼,7月开始的时候骑车不疼,上下楼疼,走路坐着都会疼,后来每天只上下楼买菜,其余时间主要卧床。近期采用保守治疗,7月份中旬去诊所做了6天牵引、针灸、电疗,腿疼有加重,然后自己买了曲度治疗仪和手动牵引床,一天做两次,其余时间除了做饭吃饭,主要卧床,现在更严重了,做饭的过程都需要躺下休息好几次。腿疼开始是左腿大腿,后变成小腿,目前是臀部和大腿之间的位置疼,只有躺着不疼。 最近一周疼的更严重了。目前武汉市中医院办理住院,保守治疗3天无好转。今天拿到了核磁报告,住院医生说这种情况早晚都要手术,因为压迫神经比较大,大概7.7毫米,医生建议先保守理疗吃药一周,药物给开了甲钴胺和迈之灵,后面看结果再手术,手术推荐使用打钢钉,开四个2厘米小孔的微创方式,把椎间盘完全清除。我爸目前没有腿麻木症状但是很疼,下地刷牙都坚持不了,要一直扶着。想请教您可否继续保守治疗,再观察一段时间,无好转再手术。 症状描述:肩颈偶尔酸痛多年,18年因长时间低头哄娃和哺乳,肩颈酸痛加剧,难以缓解,时常落枕。20年开始健身和瑜伽,减少低头,调整姿势体态,症状基本消失。前几天体检做了颈椎磁共振,发现脊髓已有部分受压。目前尝试颈椎锻炼,自行使用颈托(一天两次,一次二十分钟)。想请问关医生:1.据我所知,骨质增生和脊髓受压似乎无法逆转,目前已有反弓,是否还有机会恢复正常生理曲线?2.目前我的情况是否严重,是否需要微创手术?3.是否可以通过正骨来帮助恢复生理曲线?如果可以,是挂骨科还是康复科?谢谢! 患病时长:多年 医院检查:颈椎磁共振检查,见图。 用药情况:无