您好,感谢您的等待。您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
目前您的主要症状是有胸闷胸痛,合并口腔溃疡,以及消化道方面的问题。辅助检查主要阳性发现是平板运动实验为可疑阳性,血生化检测提示脂蛋白a增高。
您的情况需要排除以下几方面的问题。首先是冠心病心绞痛。冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是指给心脏提供血液供应的血管,在多种因素的影响下,内皮出现损伤,导致脂质沉积,进而出现血管管腔狭窄。常见的影响因素有,高血压,高血糖,高血脂,以及家族史等等。典型的冠心病表现是患者有劳力性的胸闷气短症状,心电图存在有t波改变以及st段压低的情况,平板运动实验为阳性或者是可疑阳性。目前诊断冠心病最准确的手段就是冠状动脉造影,如果检查到血管管腔狭窄超过50%,我们就称之为冠心病,所以冠脉造影是确诊冠心病的金标准。如果不愿意做冠状动脉造影,目前有另外一种替代方案,就是冠状动脉cta检查,它也可以初步的评估血管是否存在狭窄。如果诊断为冠心病,需要规范地服用阿司匹林抗血小板聚集,防止血管内
血栓形成,长期服用他汀类的药物,通过干预血脂代谢来发挥抗动脉粥样硬化的作用。
您提到有反复发作的口腔溃疡和消化道方面的问题。在鉴别诊断上还需要考虑到白塞氏病,以及炎症性肠病。可以进一步治疗皮肤科和消化科就诊,完善免疫系统方面的指标来进行筛查。
脂蛋白a是血脂检测的一部分,但是我们在临床上,更关注TC,TG,HDL-C,LDL-C等指标来评价抗动脉粥样硬化药物的治疗效果,脂蛋白a只是作为辅助参考。
LP(a)由Apo B100转化而来,其生理作用尚不清楚,许多研究认为,LP(a)是冠心病的独立危险因素,它水平高低主要由遗传因素决定,基本上不受性别,饮食和环境的影响。由于您其他的血脂检测指标是正常的,所以脂蛋白a,我觉得可以暂时先观察,不做特殊处理,一个月之后复查,看看有没有变化。如果仍然很高,可以考虑服用烟酸类药物。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,我们总共有三次追问的机会,谢谢,祝好!