2019年08月11日
第1次提问
小孩82天,今天出现腹泻第7天,大便金黄色水状有酸臭味,今天早上最后这次看到约3、4毫米的两条血丝。次数上前三天平均3次,跟平时次数差不多,第四天8次,第5、6天4次。 从第三天晚上开始吃妈咪爱,第四天吃了一包蒙脱石散,第五天停掉蒙脱石散,第六天吃乳糖酶,大便性状依旧水状。 第5天检查大便常规,见附图。 小孩精神状态尚可,没有发烧,尿没有变少。 请问该怎么办?

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2019年08月11日
刘牧医生

您好,看到您的问题和提供化验结果,首先说您目前的用药情况比较合理,但蒙脱石停药有点早,因为宝宝的情况目前考虑有两种可能性最大,一是病毒性肠炎的表现,二是乳糖不耐受可能。宝宝腹泻的原因很多,但不论是什么原因,主要是由于导致肠道菌群失调,肠功能紊乱所致。可能原因:第一,病毒性肠炎,这个可能与感染和腹部受凉有关,这个轮状病毒,诺如病毒均活跃,宝宝年龄幼小,所以说很容易感染,同时天气炎热,可能宝宝在平时没有注意,穿衣偏少,或者睡眠时腹部没有盖好,家中使用空调偏多,导致宝宝腹部受凉,消化功能紊乱。病毒感染和腹部受凉都可以导致肠道菌群失调,最终出现大便性状改变。第二,乳糖不耐受,这个可能是继发性的,很多时候在感染后或者其他诱因的诱发下,宝宝肠道菌群失调,乳糖酶不足,对于母乳或者奶粉的乳糖分解不了,出现腹泻的现象。这是最常见的原因。您给宝宝化验大便,提示有轻微炎症,但不考虑细菌感染,少许白细胞考虑腹泻时间有点长,正常菌素不足有关肠道内有害菌增多,轻微肠炎改变,但三天左右需要复查大便常规,动态观察即可。治疗方面,您的用药比较符合标准,只是宝宝可能恢复有点慢,这个需要一个过程,目前还是建议给予益生菌调节肠道功能,如妈咪爱一次半袋,一天两次,不必经常更换益生菌,要坚持一段时间,需要宝宝肠道适应,恢复正常菌群。蒙脱石散目前也需要使用,保护肠黏膜,一般使用三到五天,如果大便明显好转,再停蒙脱石散,口服一天效果不会特别明显。但注意与益生菌分开一个小时服用。乳糖酶每次哺乳前给予,帮助宝宝分解乳糖,减轻腹泻。同时考虑使用口服补液盐III酌情补液治疗,补液对于宝宝很关键,一般自备口服补液盐III,每次一袋用250ml用水冲兑,每次10ml左右给宝宝口服,少量多次,防止脱水。腹泻病需要特别注意预防脱水,而不是强烈止泻治疗。所以要酌情给予补液盐III,也有利于缓解腹泻。抗生素目前不建议使用,目前没有明显细菌感染证据,所以不建议使用抗生素。动态复查大便常规,如果白细胞持续升高,明显便中带血,在考虑使用抗生素吧。护理方面要做好,腹部保暖,特别是睡眠时不要受凉,注意少用空调,密切观察宝宝一般情况。
2019年08月11日
第2次提问
谢谢刘医生精细的说明。今天又化验了一次大便,请问治疗方案是否需要改变。

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2019年08月11日
刘牧医生
您好,感谢您的信任,不过从今天的大便常规看,宝宝的大便白细胞有点偏多,可能与腹泻时间长了,肠道有点继发感染所致,不见得是直接感染,但有益菌减少,有害菌占到优势,那么可以有类似情况。目前可以考虑酌情使用头孢类药物两天,帮助消炎治疗,然后复查大便,或者您实在不愿意使用抗生素,那么在继续目前坚持治疗两天,如果大便仍然没有好转,大便常规白细胞在增高,必须考虑使用抗生素。根据今天的结果,我倾向于使用两天头孢类药物,有点炎症反应了,酌情使用两天消炎问题不大。
2019年08月11日
第3次提问
请问抗生素的服用量,小孩82天。
2019年08月12日
刘牧医生
您好,如果使用抗生素,通常建议使用头孢克肟颗粒,每次五分之一袋,每天两次口服即可。三天后复查大便常规,动态观察。注意腹部保暖。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?