2017年11月07日
第1次提问
知乎来的男22岁这几天除了额头两个痘痘眼睛边上一个之外就没怎么再出了,之前两边脸上出的比较多,现在基本都下去了,就剩下红红的疤痕,我以前也没用过药,只是最近开始涂了异维a酸凝胶,这周换成了达芙文,每晚点涂一次,买了两盒泰尔丝还没有开始吃(担心副作用)我自己发现出痘痘好像是有一个周期,先出56颗然后一两周之后慢慢下去,刚见好一些就又开始新的轮回。。。想问问您之后的治疗方案是什么?谢谢。

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2017年11月07日
董禹汐医生
您好,谢谢提问和信任。

您的泰尔丝先收好,因为目前新发的痘痘不多了,泰尔丝并不适合用,而且即使用了效果也未必理想。

目前您的问题是痤疮+痤疮瘢痕。痤疮以炎性丘疹(红痘痘)为表现,不过好在不多;痤疮瘢痕主要分布在两颊,由于皮肤胶原的缺失,下方血管的颜色透出,会显得瘢痕偏红。

异维a酸凝胶、达芙文(阿达帕林),属于同一类药物,它们对粉刺(也就是俗称的白头黑头)有效,能够调节角质层代谢,抑制皮脂腺分泌,抑制皮脂腺进一步增生,甚至可以使膨大增生的皮脂腺缩小,也有调节角质层代谢节奏的作用,但是这些作用起效都需要三个月以上,所以连续用药很重要。
但它们对炎性丘疹(红痘痘)的作用很有限,因此不是特别您目前这种情况下使用。

建议外用药:班赛(过氧化苯甲酰,抗炎,用在粉刺和痘痘上)、立思丁(夫西地酸,抗炎,针对痘痘)、重组人表皮生长因子凝胶(易孚,帮助表皮功能重建)

董禹汐医生
外用药和护理流程:
1.洁面:洗面奶在手中打出泡沫,面部轻轻揉半分钟,清水冲10-20遍是洗干净的标准。
2.易孚挤出黄豆粒大小,全脸使用。
3.自己的保湿乳或者保湿霜外涂。
4.在保湿乳或保湿霜基础上用药:
早上过氧化苯甲酰(粉刺处和痘痘处):具体方法是挤一点点药在手指尖上,两只手指对合,手指肚上「薄薄一层药」,「点涂」在闭合粉刺处,不用担心药物吸收问题,这个药比较刺激,用多了反而爆痘。 需要注意的是,药物起效需要3个月,切忌间断用药。
晚上夫西地酸(痘痘处):不限制用量,可以在痘痘上涂抹至吸收。每处痘痘连用7-10天,就是说可能痘痘已经没了但也要用到时间,如果以前停药,除症状容易反复外,还可能造成抗菌素耐药,并且坚决不可以挤**(真的,挤掉并不解决问题,还可能感染、留痘坑)。
5.白天加一步防晒,建议专柜试用后购买。 如果不喜欢物理防晒霜,担心涂上之后太白,可以选择用完看不出来的化学的防晒霜,或者物化结合防晒,只要不是防水型,洗面奶清洁即可。每次全脸使用1元钱硬币大小,每2-3小时补涂一次,阴天、室内都有折射、反射来的紫外线,不能偷懒。

护肤品请一定通过商场专柜购买。
董禹汐医生
几点说明:

痘痘,也就是成人痤疮,一般跟以下几个方面有关,激素水平(雄激素),雄激素对皮脂腺分泌油脂处于主导地位的影响;而饮食(油腻、辛辣、甜食、酒),作息(晚睡、不运动),心情(焦虑、急躁、紧张),这些都会影响肾上腺素的分泌,肾上腺素也会影响神经调控皮脂腺分泌旺盛,痘痘就爱起。 请从这些方面多多调整。

至于为什么痘痘总在相同的部位反复起,还有“轮回样”的感觉,这是因为细菌会定植在皮肤固定位置,当细菌繁殖增多,释放一些代谢产物,刺激皮肤产生炎症,但炎症消退之后不代表细菌就已经“被消灭”了,它们还会伺机繁殖,等下一次机会来了还会长出来痘痘。
所以夫西地酸有杀菌抑菌的作用,夫西地酸局部用在痘痘处,一定要用到时间,不然很容易产生耐药菌。

对于痘坑,以后新痘痘几乎没有的时候,可以考虑激光治疗,帮助皮肤慢慢平整。

希望以上信息能帮到您。
2017年11月08日
第2次提问
谢谢医生,还有些问题,就是我活的比较粗糙,平时也不用什么保湿护肤的东西,您有什么推荐的护肤品吗?看到知乎推荐的雅漾什么的进官网看到有好多产品不知道买哪一个。可以给我具体推荐一些吗? 第二,不防晒可以吗?冬天主要在室内活动,虽然是踢足球的,但现在也不怎么踢了而且主要在下午活动。 非常谢谢
2017年11月08日
第3次提问
我看了一下,打算买丝塔芙的洗面奶和保湿乳,您看可以吗? 还有我的达芙文现在就不用了吗?
2017年11月08日
董禹汐医生
您好,您的皮肤看起来厚度、质地都可以,没有敏感问题,因此其实用什么都可以,重点是能够坚持用下去(男生养成护肤的习惯其实很容易半途而废),最好是到商场专柜试用,选择气味、质地、肤感都能接受(或喜欢)的产品。

如果希望从雅漾等医学护肤品中挑选,雅漾的恒润保湿凝露就可以,或者选择丝塔芙保湿乳、薇姿温泉矿物水活霜也OK,不过这几个质地稍薄一些,如果地处北方,夏天用没问题,冬天用可能会稍微有点不够保湿。

防晒霜不用不可以,室内紫外线灯管下10个小时,相当于中午在外面晒1个小时,同时玻璃也会投射少量紫外线,所以还是要用。丝塔芙有日用含防晒倍数的保湿霜。

达芙文暂时不用了,等到之后痘痘变少,粉刺出现的时候再用。
用法同过氧化苯甲酰,也是少量一点,有刺激,可以和过氧化苯甲酰早晚搭配使用,达芙文晚上用,过氧化苯甲酰早上用。

TA的问答

董医生你好,终于等到你了。 情况是这样的我现在25岁,是长期严重黑眼圈,持续时间有四五年,刚开始是失眠导致,但后面睡眠正常了,情况还是没有好转。 而且期间我能查到去黑眼圈常规方法都尝试过,但都没有效果。 就是其他人失眠也不会有那么严重的黑眼圈。 真的很痛苦,麻烦董医生了。 禹汐医生,您好!图1-4是我目前的照片,严格按照您上次给的外用药顺序、用量涂抹。口服药依旧是达英35和盐酸氟西汀(12天一粒)。用的护肤品是:科颜氏金盏花氨基酸洁面、贝德玛水杨酸保湿霜,雅漾自然倍护防晒,偶尔画彩妆(薄薄一层裸妆)。上周过敏了一次(使用清洁面膜后),但两天就好了。目前偶尔用保湿水化妆棉湿敷补水,买了雅萌(yaman)的美容仪,但下巴长痘痘了,就没敢用。 图5-9是我妹妹,麻烦医生帮忙一起看看哈。她的复述:“从去年9月开始长的目前这种痘痘,之前没有那么严重。以前有一次化妆品过敏,用的佰草集,是两颊比较严重的过敏,后来慢慢好的。之前平时长痘痘会冒个一两颗在面颊、下巴、额头。这次的大面积痘痘可能是因为我油性皮肤过早的用了秋冬季才使用的护肤品,就是在那段时间爆发的。有去过苗医生,不过就是体验了一下,没有用产品。也去过医院,之前吃了罗红霉素,3月份的时候开了一种激素药,就吃了一个礼拜就没吃了。现在主要吃的是纽崔莱的维B,平时做雅姿的清洁面膜、保湿面膜。护肤品也是一个牌子。”医生您好。去年长痘痘向您咨询过,后面脸上长痘痘也变少了,但是还是想复诊一下。 现在的情况就是,脸颊很少长痘了,但是鼻周和下巴还是比较容易长痘痘,尤其下巴的位置特别容易爆痘,而且不容易好,每次都是很红的大痘痘,持续有时候是半个月甚至更长。 在长痘的时候我是涂了防晒没有化妆的,护肤品也有用,护肤品如下图。图二是上次 另外长痘的时候我都是有用百多邦,但是对下巴作用慢,其他部位倒是基本涂几天就消了,用久了百多邦会不会免疫呢? 图一是现在下巴的情况,图二图三是近期第一次长痘的情况,图四是近期第二次长痘的情况,图五图六和图七是我所使用的护肤品, 想请教一下我使用的护肤品是否影响长痘呢?尤其是图七含有维c和维e和角烷鲨 谢谢医生。我患湿疹有一年多时间了,最初是因为手臂上出现手掌大小面积的湿疹,我原本没在意,以为自己能痊愈,后来发现越来越严重还会涉水,才去了本市的三甲医院就诊,医生给开的硼酸溶液敷和抹激素药膏后立刻就回复了,但医生并没有提到阶梯停药,自己也没在意,待湿疹好后就立刻停药了,不清楚这是否是后续我湿疹反复复发的原因。 由于总是复发,随后去看了第二位西医,测过一次过敏源,报告说是鸡蛋中度过敏,治疗方案是新曲锌涂剂+曲安尿素乳膏+复方多粘菌素B软膏 用于治疗身体上的湿疹,一天两次。脸上的湿疹用他克莫司软膏治疗,嘴角上和耳后的疱疹用伐昔洛韦乳膏治疗。由于湿疹状况经过乳膏涂抹后几天就好转了,所以治疗期间我并没有保持长时间涂抹治疗乳膏,怕皮肤有激素反应,一直是湿疹复发就抹,好了就停止抹的状态,大概治疗了2两个月。 您好,董医生,第四次复诊,拖到现在才复诊,主要是自己一直没抽空去抽血化验肝功能,近日才去化验了下,请您看化验报告,上次复诊后开始使用了班赛,但只是用量很少的情况,也是发生了不耐受的情况,只用在额头的部分整个红肿还痒(请看照片),于是就没再继续使用班赛了,夫西地酸还在继续使用,口服药三种都在吃,但是要特别说下多西环素,从2月9日开始吃,刚吃几天每天都腹痛就改成50mg每天了,后来发现要饭后吃才会没那么大刺激到3月14日才又按照200mg每天2次,果然换成200mg后感觉痘痘有明显的消下去了,都怪自己没有按时按量吃药呀,(但是复方甘草酸苷片前几天吃完了想着要复诊就还没去买)然后目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位,出油比较多,同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂,其余位置反而会有点干干的。然后就是有时候脸上某个部位莫名其妙会突然觉得很痒,然后红肿起来一小块,就像过敏的那种感觉,我用医用愈肤膜涂一点在肿起来的部位,过一会可以消下去,也不知是过敏了还是怎么了……期待您的回复……