2017年11月07日
第1次提问
陆医生您好!是王会林医生推荐我问你的。情况是这样:二十几天前,我外公,82岁,感觉手脚一侧无力,酸麻,头偶尔会晕,过了四五天,带去当地县医院ct检查,检查了头颅和颈椎,医生说是脑梗塞,颈椎病,轻度脑萎缩,还有少量积液。后续住院吊瓶十几天,手脚还是无力,前十天病情加重,仍然一侧手脚无力,扶着不能行走了,生活不能自理,做了核磁共振,报告有一项说建议增强扫描,后来转院去市医院核磁共振,吊瓶三天,医生说是脑瘤晚期,肺癌可能,老人家血压正常,平时温度正常,意识清醒,偶尔咳嗽,医生认为没有必要开药,要是手术的话要开颅手术,再化疗放疗之类的。家属商议之后决定不手术,于是出院接回老家。 所以想问下您,针对这样的情况,老人年纪偏大,脑瘤晚期,肺癌可能,生活不能自理,不知道还有没有方法或是药物维持让老人缓解疾病,延长生命。或者家属还有什么可以做的,病人和家属还有哪些注意的方面。万分谢谢!! 附图:出院记录单

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2017年11月07日
陆翰杰医生
感谢您的信任。
磁共振上看到左侧额顶叶多发占位,与他右侧肢体无力对应。老年人做MRI都会发现脑梗死,多为陈旧性梗死,但该报告上的多发占位,很有可能就是转移瘤,胸部CT也看到了肺部的占位,考虑肺癌脑转移算是比较明确了。但是确诊需要穿刺,也就是用针从肺部取一点组织来做病理,这是一个确诊最权威的办法。
从临床上看是可以考虑诊断肺癌,但到底是不是,还是需要做穿刺。
要不要做穿刺?我认为没有太大必要。一个是因为病人年龄也大了,即使做穿刺确诊出来是肺癌,脑转移预后也是比较差,并不能太影响治疗的决策。
病人年龄比较大,而且没有病理诊断为肺癌,那么这种情况下,对于治疗来说分两个方面,第一对症治疗,二对因治疗。
对症治疗:肿瘤脑转移以后,如果不处理,局部会水肿,引起颅压增高,可能压迫部分脑组织,引起一系列的症状,比如头疼、呕吐、眩晕、诱发癫痫等,因此需要用脱水药,来减轻脑水肿,但一般都是输液治疗的,所以还是建议在当地(附近)的医院治疗。
对因治疗:这个年龄不建议静脉化疗,口服的化疗药物只有一个药物有效:替莫唑胺。
陆翰杰医生
还有一个选择:直接吃靶向药,因为靶向药不仅可以在肺部起作用,还可以透过血脑屏障,直接作用于大脑。
但有个前提你需要注意,服用靶向药前需要了解肿瘤的类型和分子分型,这需要做穿刺才能确定,如果不做穿刺的话,也可以吃靶向药,但有效率可能不高,因为有一部分肺癌是小细胞肺癌,对靶向药无效。所以说靶向药只是一个选择,但不一定是最好的选择。
2017年11月07日
陆翰杰医生
因此:
综合来说,我的建议最重要的只有一点:
脱水,减轻脑水肿,最有效的缓解症状的办法。
陆翰杰医生
因为肺癌脑转移嗯预后比较差,所以不建议台激进的治疗,控制症状,减轻痛苦,做好关怀和护理,这是家人能给的最好的帮助。
2017年11月07日
第2次提问
陆医生,像您所说的,脱水,减轻脑水肿一般是输液治疗。费用大概是多少?那除了输液这种方式,还有没有脱水的药物(口服)?谢谢!
2017年11月07日
陆翰杰医生
脱水药一般选择甘露醇,几块钱一瓶每天用3-4次(每6个小时一次,或者每8个小时一次)

口服的药物一般选择保钾利尿剂和排钾利尿剂联用(药很便宜),但是这种口服利尿剂需要定期复查电解质,因为电解质紊乱同样贵引起各种不适(比如低钾会肠麻痹,蠕动减慢,便秘)。
口服的利尿剂和静脉用的甘露醇脱水的机理不一样,效果还是静脉应用的好一些。

TA的问答

贲门癌术后一年,增强ct提示肺转移瘤,前次检查也有结节,这种情况意味着什么?陆医生您好, 我的父亲今年72岁,在2018年2月份,在咱们洛阳中心医院检查出食管癌,当时医院医生会诊后建议进行保守治疗,采用的是化疗和放疗的方法。其后一直定期到医院复查,今年7.13号左右到医院复查,做了胸部的ct跟b超,医生说检查结果没有比以前更严重,先不用管。 然后回家八月份以来一直喉咙沙哑,喝水或牛奶会呛到,今天突然吃不下饭,食物到喉咙有吐出来,请问是不是有可能食管癌复发或转移?小细胞肺癌,切除了左下肺,请问局限的小细胞癌做免疫治疗可行吗?要做基因检测吗?小细胞癌的生存期是不是和短!请您给予一个正确的方向陆医生您好,很久没跟您联系了。又要来打扰您了……之前我公公直肠癌查出来也是跟您咨询了挺多,听了您的建议去广州中山大学肿瘤医院做了手术现在恢复得挺好的。现在我爸(71岁)前段时间5月13日因为胸口疼经拍ct查出肺癌晚期,之后因为老人的固执没有去医院做系统的检查和治疗,在家吃了两个月的中药。7月底的时候他的胸口疼痛难忍去了医院住院做检查,检查结果如下图。现在已经发生了骨转移和脑转移,老人有时候会说胡话有幻觉。从一星期前就基本不吃东西靠打脂肪乳这类营养针维持,也经常一整天昏睡,一吃东西就呕吐。他做了基因突变的检测,结果显示他不能用靶向药治疗,后来医生建议吃这个盐酸安罗替尼,昨天开始吃,吃了两天感觉他有点好转,可以吃点粥,精神也比之前好很多。呕吐的次数也少了。现在医生还建议做一个那个免疫治疗,我们现在考虑他年龄大,再一个又是晚期了不知道做这个免疫治疗还有没有意义?您好医生,我媳妇儿这个月16号做的手术,一个星期后医通知我去取病理,到医院后医生让我带病理切片和报告去中医大会诊,麻烦您了看看这个病理报告说的肿瘤是恶性的吗!还有我媳妇儿手术后一切都正常没有任何不舒服的感觉!如果是恶性要怎么治疗,我们孩子才一年八个月,我真的不知道怎么办才好!麻烦您了