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磁共振上看到左侧额顶叶多发占位,与他右侧肢体无力对应。老年人做MRI都会发现脑梗死,多为陈旧性梗死,但该报告上的多发占位,很有可能就是转移瘤,胸部CT也看到了肺部的占位,考虑肺癌脑转移算是比较明确了。但是确诊需要穿刺,也就是用针从肺部取一点组织来做病理,这是一个确诊最权威的办法。
从临床上看是可以考虑诊断肺癌,但到底是不是,还是需要做穿刺。
要不要做穿刺?我认为没有太大必要。一个是因为病人年龄也大了,即使做穿刺确诊出来是肺癌,脑转移预后也是比较差,并不能太影响治疗的决策。
病人年龄比较大,而且没有病理诊断为肺癌,那么这种情况下,对于治疗来说分两个方面,第一对症治疗,二对因治疗。
对症治疗:肿瘤脑转移以后,如果不处理,局部会水肿,引起颅压增高,可能压迫部分脑组织,引起一系列的症状,比如头疼、呕吐、眩晕、诱发癫痫等,因此需要用脱水药,来减轻脑水肿,但一般都是输液治疗的,所以还是建议在当地(附近)的医院治疗。
对因治疗:这个年龄不建议静脉化疗,口服的化疗药物只有一个药物有效:替莫唑胺。