2019年08月12日
第1次提问
3岁女童,13kg,周四下午放学回家高烧38.9度,精神状态很好,除高热外没有其他症状,饮食正常,服用美林后退烧,药效过后再次高烧,后社区医院开了抗病毒口服液与阿莫西林,因为觉得是病毒感染,没有服用阿莫西林,周五半夜4点因为还是高烧不放心去三甲医院急诊,末梢血结果提示病毒感染,医生建议继续及时退热观察,如果发烧时小孩发冷可服用阿莫西林,周六晚上9点第一次服用阿莫西林和柴桂退热颗粒,周日开始小孩出现鼻音很重,鼻塞但没有鼻涕流出来,周一早上有鼻涕,眼睛发红,一直流眼泪,打喷嚏,状似感冒,再去儿科,医生怀疑肺炎,让做胸片,或输液两天,因为半月前才因为支气管炎转肺炎输液4天,因此我说先服药看看,医生开了磷酸奥司他韦和阿奇霉素,让我连同之前阿莫西林一起服用,请问同时服用两种抗生素是否合适,小孩周一之前饮食正常,周一精神明显变差,不愿意吃东西,便便也变深褐色稀烂糊状。
2019年08月12日
赵永强医生
谢谢家属的的信任,
描述的非常详细,不过还需要补充几点情况,
1.目前孩子有没有咳嗽,气喘,的情况,还发烧吗
2.期间化验的血常规可以传上来我看看吧。
3.阿莫西林和阿奇霉素目前没有必要一起吃的。
4.孩子出来目前眼睛红,还有没有手足的硬肿,口唇红的表现。
谢谢补充。
2019年08月12日
第2次提问
目前孩子没有咳嗽气喘,每次面诊医生检查只说喉咙发红,今天中午12点烧到39度,吃了一次氨酚那敏口服液,逐渐退烧至正常,晚上7点多又开始发烧38.8度,刚刚又吃了一次。小孩是右眼眼白发红,左眼正常,早上她有用力搓右眼,现在是眼泪鼻水一直流,是鼻水不是鼻涕,口唇是发红的,手足硬肿没发现。

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2019年08月12日
赵永强医生
好的,收到。
目前宝宝的情况是发烧5天,有呼吸道卡他症状。
血常规提示白细胞增高,CRP略微增高。
当地医生没有发现阳性肺部体征。
目前考虑发烧原因待查。
回答你的问题,目前医生用阿奇霉素的出发点就是怕孩子患肺炎支原体感染。
确实,如果一个发烧5天的孩子,需要注意查找病因的,最常见的就是呼吸道,其次是泌尿系,神经系统,还有川崎病。中耳炎,这个季节也要注意疱疹性咽峡炎。
目前还是考虑呼吸道感染的可能性最大。
其他的暂时不考虑。根据指南的要求,发烧超过5天,是需要拍片的,因为有一部分的肺炎是靠听诊器听不出来的。希望你理解。
还需要完善肺炎支原体以及肺炎衣原体抗体。
持续精神状态差,需要查心肌酶,毕竟长期发烧,需要监测这方面的副作用。
大便的情况,考虑与用药有关,目前暂时可以不用太紧张。
如果不能完善检查的话,那就先吃阿奇霉素以及奥司他韦治疗。如果发烧缓解,没有喘息以及咳嗽,这个发烧不会超过7天的。如果超过7天了,需要完善上述的检查,或者输液治疗。
目前饮食没有禁忌。
2019年08月12日
第3次提问
那我现在就不给阿莫西林她吃了,吃阿奇和奥司他韦,还需要吃柴桂和抗病毒口服液吗?今天的症状就是发烧打喷嚏鼻塞流鼻水。我之所以一开始不让她吃抗生素就是因为怀疑疱疹性咽峡炎,和她同班一起玩的一个小女孩跟她同时发烧都是高热,第二天确诊疱疹性咽峡炎,但第三天已经退烧然后康复。我以为她也会是这个,但没想到一直没看到嘴里长泡,而且病程这么长……不过这几天她都完全没有咳嗽的症状,所以我没想过肺炎。精神状态差也和睡眠有关,她昨晚睡得很不好,因为鼻塞和发烧,睡觉一直发出很大的打呼声,一夜醒了好几次,喝水小便,今天眼睛都肿肿的。发烧38.5度的话还是要给她退热是吗?用美林退烧号好还是用那个氨酚那敏口服液呢?两个好像都能退烧。现在的感冒症状有点严重,还要增加感冒的药物吗?
2019年08月12日
赵永强医生
目前口服阿奇霉素和奥司他韦就可以的,其余的暂时不用。
疱疹性咽峡炎是有一定的传染性的,但是都五天了,没有发现疱疹,应该不是这个病。
目前感冒的症状重,也没有再口服别的药物的必要性。
附带一个退热指南
发烧的处理
一,全球范围只推荐两种药物:对乙酰氨基本分和布洛芬。(如果不会计算剂量的话将药物的图片分不同角度发给我,方便指导)
二,首选口服而不是塞肛。
三,首选单药使用,而再也不是首选交替用药。
四,根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物。
五,物理降温方法也可以应用。
六,不推荐使用“退烧针”、激素和中成药来退热。
七,既往有抽搐病史的孩子,退热要积极一些。
祝宝宝早日康复。

TA的问答

我家女孩7岁半了,最近两年总是阶段性的呼吸喘,像很憋的感觉~我拍了视频就是这种喘息五岁男童,8号发现有点咳嗽开始吃药一个星期没有气色然后到医院门诊吊水,吊水第四天还是没有起色就住院医生确诊是细菌性肺炎,肺炎支原体性肺炎,呼吸道合胞病毒感染,咳嗽变异性哮喘,26号出院回家依旧咳嗽,每天雾化做了孟鲁司特钠咀嚼片吃了(半岁的时候发现有支气管哮喘一直在湖南省儿童医院复诊用药到2020年12月份断药那边的专家说好了)赵教授您好,孩子前天晚上7点放学回来开始咳嗽,到现在服用了一包修正二丁颗粒和昨天到现在服用了三包小葵花小儿咽扁颗粒,孩子3岁10个月,自述嗓子疼、有点痒,症状就是咳嗽,精神状态好,吃饭也都正常。我拿手机手电照了下感觉喉咙有点肿赵医生您好,我们又来了,先给您一个反馈,上次喝了易坦静,很快就好了,都没来得及拍片,谢谢您。 这回是宝宝小鸡鸡的问题,如图,在前端皮下,好像有一粒白白的米粒一样的东西。不知道是怎么回事。 在这前两天,突然有一天他说小鸡鸡痛,不能尿尿了,后来我们问了这边的医生说可能是发炎了,我们用高锰酸钾片冲洗了一下,第二天就好了,后来是爸爸给他洗的时候发现的这个白色颗粒,所以出现多久了也不太清楚,应该是没有什么感觉的。宝宝三周,昨天开始咳嗽的比较厉害,今天到医院检查是支气管肺炎,本来医生是建议住院打点滴,我觉得他精神状态什么的都还好,就想先做雾化看看效果,今天早上做完一次雾化咳嗽少了很多,医生你看这种情况需要住院打点滴吗?