2017年11月05日
第1次提问
医生您好,我今年27岁,男,平时工作压力不是特别大,但是休息质量不好,有时会熬夜,大概2周多前,开车的时候突然耳鸣,头晕,出现了两秒钟的眼前一黑但是很快恢复意识,随后诊断了一下认为平时坐姿有问题可能是颈椎病,拍了颈肩核磁显示颈5-6,6-7有点儿轻度的突出,颈动脉彩超显示颈动脉的血流峰值有点高。我就听大夫的做一些康复的颈部运动,持续了一个星期,直到前几天晚上吃完饭突然感觉头晕,心慌恶心,手脚麻木,摊在床上不敢动,被急救车送到医院,验过血,量过血压,做了心电图,也做了颅内CT均显示正常,后来又在门诊查了耳鼻喉也没问题,最后做了脑部核磁,显示说双侧大脑后动脉纤细,血管远端分支减少,双侧椎动脉远心端狭窄,在医院医生说我这个问题不大,多加注意不会造成严重的病情,更像是血管痉挛,但是这两天我也去打了扩张血管的药了,依旧不见好,脖子僵直一动就头晕心慌,不敢有肢体上的大动作,躺下休息也觉得后脖子后脑勺不舒服,想问问您是怎么回事。望解答,谢谢

为保护用户隐私不显示图片

2017年11月05日
李凯医生
您好,谢谢提问。
头晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同。我们需要明确以下几个问题:
1. 症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动?前者往往称为头昏,是一种非特异性的症状。后者为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵?如果是一阵一阵的话,每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解,比如那天晚上吃完饭头晕,去医院后大约多久才缓解?
3. 这个症状有没有什么诱因,比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发?看供述,似乎转头就诱发头晕,那转头诱发的头晕如果头不动,过多久就缓解呢?
4. 既往有没有类似症状出现过?每次头晕都伴随耳鸣症状吗?有没有听力下降、耳闷胀感等?
5. 请您把在耳鼻喉科就诊的病历和所做的检查拍照发上来好吗?我看有没有做耳石症的变位试验,有没有检查前庭功能和电测听?这都是比较重要的检查项目。另外,颈椎病有时也有关系,可否把颈椎核磁的片子拍照上传?拍照方法可参考这个链接*****************************************************
李凯医生
关于眩晕我写过一篇科普文章您可以参考一下,链接如下
****************************
2017年11月05日
第2次提问
您好,前三张是颈肩核磁,第四张是头部核磁,最后一张是听力的检查。我出现的症状更像是眩晕,走路不敢迈大步,一般饭点前会有持续十分钟左右的眩晕感,脖子不敢动,心慌恶心,躺着也睡不着,左眼下眼皮会跳几下,但没有呕吐,也没有明显的耳鸣,大概持续一会儿就会好一些,一天会反复3,5次。因为晕起来很难受,所以这几天也没有做什么大的运动,好的时候会走走。

为保护用户隐私不显示图片

2017年11月05日
李凯医生
谢谢补充信息。根据您的病史和这些检查,我觉得有以下几种可能
1. 最常见也最简单的耳石症,我刚才发的链接的科普文章重点写的内容。突出特点就是头位变动时出现眩晕症状,一旦出现眩晕症状,保持不动,几分钟后眩晕症状缓解,可伴恶心、呕吐,不伴耳鸣、听力障碍,没有其他的神经系统异常如复视、构音障碍等,预后比较好。
2. 颈源性眩晕,您说的转头会引起眩晕,请问有没有固定的规律?比如往哪一侧转或者哪个角度可以诱发眩晕?因为椎动脉负责供应平衡中枢,椎动脉走行在颈椎骨的几个横突孔里穿行,确实有时颈椎病会引起眩晕,但往往有一定的规律。
3. 您的核磁脑血管成像(MRA),供应平衡中枢的基底动脉显影不好,但MRA看的不是很清楚。这点需要警惕,不知道当地医生是否可以就此进一步检查,很多大医院可以做颅内血管的高分辨核磁,可以更清晰的了解血管局部有无动脉夹层等病变。如果做不了高分辨核磁,或许可以做CT血管造影(CTA)或者经股动脉插个管子在X线下直接行更清晰的数字减影血管造影明确下血管方面会不会是造成眩晕的原因。
李凯医生
4. 梅尼埃病,也可以一阵一阵的眩,但往往同时伴耳鸣、听力障碍、耳闷胀感,您就第一次有耳鸣,后面好像没有了,加上听力检查正常,目前可能性不是很大。注意鉴别。做前庭功能检查有帮助。
2017年11月05日
第3次提问
医生您好,我做了比较清楚的头部MRA核磁和颅内CT,颅内CT显示没问题,头部核磁显示远心端有点狭窄,但是在医院大夫说问题不大不会有太大影响,说我应该是血管痉挛,您觉得呢?另外血管痉挛大概多久能好呢?

为保护用户隐私不显示图片

2017年11月05日
李凯医生
我理解您的意思,MRA的原理是根据磁场下血管中血液快速流动产生的信号改变成像,是比较间接的成像方式。如果血流不规整,有湍流,比如有夹层、血管痉挛等情况下都会造成成像不好。而CTA和直接股动脉插个导管行DSA血管造影是通过向血管内打造影剂,在X线下看造影剂在血管中的充填,所以CTA和DSA比MRA准确可靠一些。
核磁血管高分辨检查是近几年新发展的技术,一般只有比较大的医院才能做(比如经济条件好的省会的省级医院包括知名大学的教学医院)。可以直接清楚的看到血管壁的情况。如果当地做不了的话,可以做CTA或者DSA核实一下。
毕竟您这么年轻,血管显影不好还是需要重视的。如果怀疑血管痉挛,还有个办法可以间接核实,经颅多谱勒可以看血流速度,如果是血管痉挛的话,往往局部血流速度增快,这个位置也属于经颅多谱勒的探测范围,方便的话也可以先做个这个来排查下血管痉挛。
年轻人很少无缘无故的血管痉挛。血管痉挛最常见于蛛网腔下腔出血,但您的CT平扫也基本排除蛛网膜下腔出血。有时局部刺激也可以导致血管痉挛,但您的情况似乎也很难有什么因素刺激颅内的血管。
李凯医生
您的基底动脉长的有点变异,正常人是一根,您的基底动脉有个小分叉,有可能是这个因素造成血流不规则,影响了MRA上的显示,但保险的话最好再通过其他的血管检查方式核实一下,避免漏诊。
2017年11月05日
李凯医生
我把您的基底动脉和另一个正常情况的基底动脉的图片发给您看下就明白了,黄色箭头处就是基底动脉有点不太一样的地方。

为保护用户隐私不显示图片

TA的问答

症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药