2019年08月12日
第1次提问
医生您好,我的孩子8个月整,前天上午打了麻腮风疫苗,昨天上午发烧,用了美林,下午3点退了,6点多又烧,到7点我们去医院的时候最高39.3,医生看了说是疱疹性咽峡炎,开了蓝岑口服液,牛黄解毒丸,盐酸克林霉素棕侣颗粒,昨晚8点吃了美林一会退烧了,半夜两三点又烧,今晨4点半吃了美林,早上降了,刚刚八点多又烧到38.3,想请问,这个美林吃了还是反复烧,怎么办,他一直哭,药也不怎么喂得进,不喝水,奶也不吃,隔七八个小时才喝120毫升牛奶,睡觉也睡不好,现在怎么办呢?是需要去医院输液还是继续观察呢,他可能是嗓子痛,口水也不咽,老是往下滴
2019年08月12日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
依据妈妈上传的信息资料先总结:宝宝8月龄,两天前接种了麻腮风疫苗,第2天即出现有发热,最高体温39.3摄氏度就诊断,第一医院诊断为疱疹性咽峡炎,给予蓝芩、牛黄解毒、盐酸克林霉素等治疗,孩子体温仍然反复,胃口差,哭闹多。
综合上述分析和建议:
1.孩子口腔疱疹伴随发热,诊断疱疹性咽峡炎基本明确'。它是由病毒感染引起,主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。但你的孩子不知道有没有做过血常规的检查,如果血象没有提示明显异常的,一般不推荐加用抗生素,所以关于克林霉素的应用这里依据,目前不充分,需要妈妈再提供孩子的血常规结果。
2.妈妈关心孩子是否需要去静脉输液治疗,这里就是要明确孩子是否是合并有严重的细菌感染,所以你需要上传孩子的血常规,如果没有严重细菌感染及时去输液,对于孩子来说也没有太大的帮助,反倒增肌药物副作用。
3.继续对症退热:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.如果孩子因为口腔的疱疹疼痛比较厉害,不愿意吃东西的,可以适当应用非处方的解热止痛药,其实也就是我们平常用的美林或者泰诺林,药物的剂量也是同之前推荐一样的。
平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物(如棒冰)有助于缓解疼痛。
需要在家里隔离两周。要给孩子勤洗手;需要将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒,预防病从口入;尽量避免让孩子到拥挤的公共场所,以防孩子与患儿亲密接触。还要注意孩子的休息。
5.妈妈还需要注意观察孩子的其他部位有没有出现有类似的皮疹,比如说手心脚心,或者肛门周围,如果有出现的,需要考虑是手足口病。要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋,勤剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤。如果孩子骚抓比较明显的,可以给予炉甘石外涂。
6.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有持续高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
7.总之目前先隔离,孩子精神状态还好的,可以在家继续观察,继续口服头孢,其他的药物暂时可以停用,两三天后建议医院复查血常规。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年08月12日
第2次提问
他精神状态还可以,但是一旦喂水喂奶喂药,就哭半天。有一只手掌一只脚掌心各有一个很小的红点。腿上,胳膊有明显红疹,怎么又吃头孢呢?医生没有开头孢,我们目前的药都不吃了吗?昨天上午查血了,您看看

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2019年08月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
从目前看孩子其实是手足口病,因为其他部位的皮疹已经出来了,但无论是否手足口病或者疱疹性咽峡炎处理上面都是一样的。
如果孩子确实炎症指标很高,那抗生素还是可以用,但从目前你的化验结果不支持细菌感染,所以可以停用抗生素克林霉素。其他的药物也可以停用,对于缓解孩子的症状以及发热都没有太大的帮助。
孩子在这个过程当中反复发热也是可能的,如果从第1次验血常规开始后2天,孩子体温仍然反复高烧,最高体温都没有好转的,这种情况下需要复诊,可能需要复查血常规看一下,看看孩子的炎症指标有没有进一步的上升,如果说比之前更高的,需要加用抗生素,一般选择头孢类的抗生素。
总的来说,孩子目前是手足口病,大概率还是病毒感染引起的,所以抗生素以及其他的中草药对于缓解孩子的症状并没有太大,帮助,处理上与疱疹性咽峡炎也是类似的,再继续观察孩子两天体温,如果没好转医院复诊。
绝大多数孩子在1周之内都会恢复的。
祝顺利。
张晓静医生
还是要继续隔离两周,从第1天发热开始计算。
第3次提问
那目前除了高烧吃美林,其他药都不吃了?那他嗓子疱疹怎么消?他嗓子痛,什么都不往下咽,就这样观察吗?可以物理降温吗
2019年08月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
他喉咙里的疱疹会消掉的,一般这种疱疹的消退5~7天左右,你不要着急,绝大多数孩子不用任何药物都能自行恢复。
孩子因为口腔疼痛所以不肯吃东西,等到孩子疱疹消调之后,会胃口恢复的。如果疼痛的十分厉害,那你可以用点解热镇痛的药,泰诺林或者美林本身就是解热镇痛药,如果真的疼痛厉害,你可以用到剂量同退热的剂量。
这几天你饮食上就汤汤水水为主,然后不要太热了,凉一些,孩子什么愿意吃你就给他吃什么,也没有特殊说一定要忌口什么东西。
物理降温任何时候都是可以应用的,没有问题,开空调解衣服,洗澡,这些都是可以采用的一些物理方法。
但如果两天后孩子体温仍然没有好转趋势的,需要医院复诊,这个时候你需要警惕他是否继发了细菌感染,虽然这种概率并不大,但对于没有好转的孩子还是要警惕的,必要时可以复查一次血常规。
总的来说,手足口病绝大多数预后都是很好的。但要对一些危重的情况保持警惕,就是我第1次回复里面一些比较危重的情况,你要警惕一下。
这一次这一次手足口病好了之后,后面孩子还是可以再接种手足口病疫苗的,主要是为了预防重症手足口病的发生。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。