2017年11月04日
第1次提问
大夫,您好,患者是男性,39岁,小三,身高175,体重100公斤,肥胖 前天复查结果如图 请问可以抗病毒了吗?

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2017年11月04日
罗贯虹医生
您好!感谢信任和提问。
首先您的BMI指数已经有32.6,严重超标了,这种情况下,您的肝脏中也脂肪过剩,所以您腹部B超肝脏声像图出现了相应的变化,提示有脂肪肝。除此之外,您目前乙肝病毒定量是5470,水平不是非常高。甲胎蛋白是正常的。
脂肪肝和乙肝都可以引起肝酶升高,您目前的肝功还可以,仅有ALT 轻微升高。目前还不能明确您ALT升高到底是因为脂肪肝引起还是与乙肝有关。
为了避免肝脏炎症进一步发展,两个方面我们都需要引起重视。
脂肪肝这边,逐渐减重是必须的,减少高脂高糖高热量饮食的摄入,适当多吃蔬菜和富含纤维素的食物,每顿饭吃6-7分饱即可,在身体和关节能承受的范围内,进行锻炼和运动。经过上述调整,肝酶和低密度脂蛋白都有可能得到改善。除此之外,建议您戒烟戒酒。
乙肝方面,如果您是从小就发现乙肝,或者您父亲母亲是乙肝患者,从您目前的年龄来看,已经可以开始抗病毒治疗,可以选择恩替卡韦或替诺福韦中的一种,一旦开始服药,应坚持每日按量服药,切忌随意增减剂量或停药。
开始服药1月后,应复查血常规、肝肾功血脂血糖、乙肝五项定量、高敏HBV DNA定量、血凝全套、肝胆胰脾双肾门脾静脉系统彩超。
2017年11月04日
第2次提问
谢谢您的回复, 我不是小时候得的,家族也没任何人有这个病,我是大学体检时发现的。 我是一直在减肥,到现在已经减了15斤了,我平时烟酒不沾。 那我现在可以抗病毒了吗?如果服药的话,是不是要吃一辈子?
2017年11月04日
罗贯虹医生
您好,继续加油坚持,争取把体重控制下来。
如果您家族中没有其他人患乙肝,没有肝脏肿瘤家族史,您也不是小时候感染的,平时没有烟酒嗜好,目前倒不是非常紧迫需要开始抗病毒治疗。
您可以考虑先减重和饮食生活调整,过1-3月看看肝功能和肝脏b超的变化趋势,再决定要不要开始抗病毒。
如果您自己对抗病毒治疗的意愿比较强烈,也可以选择现在开始抗病毒治疗。
有限疗程的方案也有,就是聚乙二醇干扰素,疗程是1年,主要就是副作用比较大(发热、头痛、肌肉痛、乏力、血细胞减低等),DNA控制有效率大约30-40%,表面抗原阴转率最高8%左右。
如果是服用恩替卡韦或替诺福韦,DNA控制有效率大于90%,表面抗原阴转率约1%左右。小三阳人群我们建议是疗程越长越好。除非在治疗过程中幸运的发生了表面抗原消失且DNA保持阴性,可考虑继续服药1年半后停药。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!