2019年08月10日
第1次提问
年龄:48。男,症状:心率低,看医生之前,做出来检查心率是在39~42左右,吃了大约半个月的心宝丸和硫酸沙丁胺醇片之后,心率提到了50左右,血压偏低50~60,高压90~100,主要症状:心率低,胸闷,憋的难受,有些刺痛,大约持续1个月左右了。现在是吃心宝丸和硫酸沙丁胺醇片,还是胸闷,胸里刺痛。医生,现在这个情况诊断是什么病,怎么治疗?

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刘志高医生
您好!感谢信任,请稍候!
2019年08月10日
刘志高医生
您好!仔细看了您的病情介绍和相关检查。您诉您目前主要症状是胸闷、有时有刺痛,憋的难受,持续一个月了,且心率偏慢。根据这些表现,结合您目前的检查,即心脏B超正常,冠脉CT左前降支中段心肌桥,左冠状动脉-肺动脉瘘形成可能。心电图检查示窦性心动过缓,要考虑以下可能:1)心肌桥。冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫,出现收缩期狭窄,而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除,冠状动脉狭窄也被解除。尤其是左前降支在心肌收缩时受挤压,一般在中年后表现胸闷胸痛等缺血症状。根据您冠脉CT提示存在心肌桥,心肌桥诊断成立。心肌桥的治疗主要是药物治疗和手术治疗。药物可选用β-受体阻滞药如倍他乐克等、钙离子拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓)等,可能对改善症状有效。但是您目前存在窦性心动过缓,因为这两类药都有减慢心率的作用,故不能应用。可考虑手术治疗。2)冠心病心绞痛。但您冠脉CT检查未见冠脉狭窄,加之心电图无心肌缺血表现等,冠心病可能性小。3)左冠状动脉-肺动脉瘘。它属于先天性心脏病。一般瘘小,不会对血液动力学造成影响,不会有症状,若痿较大,可出现胸闷等症状,最后可出现心脏左室增大,但您心脏B超无左室增大,只是冠脉CT提示此病。考虑其胸闷症状可能与此病有关,只是没达到左室増大的程度。此病目前可不需要处理,定期复查4)窦性心动过缓。窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因如颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、β受体阻滞剂等药物。器质性心脏病也常引起窦性心动过缓。心动过缓也可引起心脏供血,从而出现胸闷胸痛等症状。建议作24小时动态心电图及电生理等检查,是否存在病态窦房结综合征,考虑是否安装心脏起搏器。5)呼吸系统疾病。可拍胸片等检查排除一下。总之,您目前的诊断主要考虑心肌桥,窦性心动过缓、及存在左冠状动脉-肺动脉瘘可能。谢谢!
2019年08月11日
第2次提问
医生,24小时动态心电图做过了,下面图片里就是,还有一些做的其他的结果。医生,如果做手术的话,是做什么手术(手术名字是什么呢),费用的话大概是多少钱呢,心肌桥的话会对生活或者身体造成什么影响呢。我现在还需要做什么检查吗?医生,我现在这个状况,您有怎样的建议呢?(下面是所有的检查结果报告,请医生帮忙看一下)

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2019年08月11日
刘志高医生
您好!看了您的检查结果,主要是24小时动态心电图检查提示窦性心动过缓,最慢心率30次/分 ,根据您这检查结果,估计需要安装起搏器,所以您目前最主要的是安装起搏器,有了起搏器的保护后,对心肌桥的治疗就可应用倍他乐克了,从而可减轻心肌桥引起的心肌缺血,从而减轻胸闷等不适症状。另外对心肌桥的手术主要是对纵深型,且药物治疗无效的患者,主要是心肌桥切除术和冠脉搭桥术,具体多少钱,不好意思,我不是很清楚,这要问心外科医生。总之,您现在可能需安装起搏器,再药物治疗心肌桥,万不得已考虑手术。谢谢!
2019年08月11日
刘志高医生
补充:大多数心肌桥不引起临床症状,出现的症状的心肌桥,可出现心绞痛、急性心肌梗死;房室传导阻滞;心力衰竭等。您目前的胸闷不适可能是心肌桥引起的心绞痛表现。您谈到目前很难受,这当然会对您生活造成了影响。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:家中老人73岁,男性,退休前常年从事体力劳动。上周因膝疼,找到治疗过的医生寻求治疗收治入该医生目前入职的私立医院。全套检查后半月板撕裂由熟识的医生进行治疗。但管床内科医生认为血液粘稠建议进行洗血治疗,每次抽取400ml洗血治疗后再回输,需要反复多次。 而从医院的检查单上血浆黏度等各项黏度指标均为正常。下图是检查出现异常的血液指标和心脑血管检查单。我个人的看法是血脂还没我高,没必要洗血,且副作用大,效果很差。 就医及用药情况:目前注射,vc每天6g, 天麻素0.6g,肌苷0.2g,氯诺昔康8mg,盐酸里卡多因。以及膝盖和腰椎物理治疗和血小板治疗。 需要解答的问题:①以目前检查的结果看,关于我父亲是否需要按照医生建议洗血治疗。②父亲目前的心脑血管的问题严重程度如何,是需要吃药控制还是需要进一步检查做判断。吃药吃什么药,检查做什么检查。③如果进一步恶化是什么后果,以目前的状况是会是慢还是快。 我个人的看法是老年人肯定有心脑血管疾病,提前发现提前预防控制,恶化的话进行手术或者完善的治疗尽量改善,尽量保证老人的晚年生活质量。症状及患病时长:刘医生您好!我妈妈今年51岁,心脏经常会犯病,具体表现是,突然觉得前胸有紧绷感,紧接着出汗,过一会儿缓过来紧绷感消失。血压是正常范围。妈妈平时需要照顾老人,免不了劳累以及经常睡不好觉,一般休息好后犯病频率会降低,每天3次以内,如果没休息好第二天会犯病5、6次左右。 就医及用药情况:前几天医院做了几项检查,医院诊断有心肌缺血,报告如图。目前没有任何用药。 需要解答的问题:请问医生:1、妈妈想问问吃什么药能够缓解每天心脏犯病的情况。2、妈妈的情况在平时饮食有没有需要注意的,需要加强什么类的营养。3、CT报告显示肝内低密度灶,医院建议3个月后复查一下,这个问题大不大?症状及患病时长:2021年至今 就医及用药情况:2021年9月做冠脉cta,结果如图3,后一直没有发病。2024年1月出现2次较严重的心绞痛,有检查,结果如图1、2。 需要解答的问题:请医生解读本次检查的报告,谢谢! 症状及患病时长:心悸心慌 就医及用药情况:无 需要解答的问题:具体手术费用,大小及风险,后期有无治疗,术后哪里有影响,症状及患病时长:我之前不太运动,这两天晨跑发现自己的心肺功能很差,慢跑5分钟心率就能190左右,跑步回来休息半小时心率还是90-100,但是我并没有觉得喘不过气或者胸口不舒服这种。我平时静坐工作学习时候心率80,夜间睡觉50-70,但是稍微移动,比如洗漱做饭这种就能100以上,我自己测了个血氧96,用运动手表自测了个心电图放在下面。我好担心我是心衰或者其他器质性病变。